浅析临床范畴内对西药的合理联用

浅析临床范畴内对西药的合理联用

陈锦

湖南省浏阳市人民医院410300

【摘要】目的分析临床对西药的不合理联合使用情况引发的不良反应症状，对西药不合理处方的原因进行分析总结，为临床的合理用药提供相关的指导意见。方法按照随机抽样法选取我院2013年8月-2015年3月开具的药物处方4220张纳入本次实验研究，对不合理处方进行分析统计。结果共有不合格处方292张，其中由于西药不合理联用情况导致的处方不合格占据的百分比为70.89%（207/292），不合理联用处方共有207张，总结西药不合理联用情况包括重复用药、毒副作用增强、配伍缺陷等。结论临床上对西药联用导致的不合理使用现象较为严重，提示临床医师与药师应加强对药物作用机理、药性特征等方面的研究，促进药物的合理使用，减少药物不良反应事件，提高用药安全。

【关键词】西药；合理使用；临床

近些年来，随着医疗技术的迅猛发展，不同种类的西药不断被研发出来并逐渐应用于临床，因而容易出现多种药物联用的情况，进行疾病治疗时采用多种药物联合治疗有助于帮助患者及早恢复病情，减少药物产生的不良反应现象[1]。若进行干预时未详细了解药物的作用机制、药性特征等情况而冒然进行开药容易产生药物不合理使用现象，不利于药效的发挥，并造成资源浪费等，某些药物不良反应可能会出现相应的毒害物质，使得患者的身体健康与生命安全受到严重的威胁，出现一系列不良反应时间，加重患者的心理负担，不利于疾病的治疗与康复。所以说，开具药物处方时应详细了解药物的作用机制、药效药性等，为临床合理用药提高有效的保障[2-3]。本次研究旨在分析临床对西药的不合理联合使用情况引发的不良反应症状，对西药不合理处方的原因进行分析总结，详情见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机抽样法选取我院2013年8月-2015年3月开具的药物处方4220张纳入本次实验研究，对所选择的药物处方中的药物类别、给药方法等进行分析统计，同时仔细阅读相关文献与药物说明书，对所选处方中的联合用药情况与不合理使用情况进行分析总结。

1.2研究方法

按照所选处方的药物类型、给药方式、给药剂量、不合理联合使用情况进行统计学分析，并出具科学合理的研究报告。

2结果

共有不合格处方292张，其中由于西药不合理联用情况导致的处方不合格占据的百分比为70.89%（207/292），不合理联用处方共有207张，其中药理配伍禁忌不合理处方数共有52张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为25.12%、1.23%；不良反应增加不合理处方数共有20张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为9.66%与0.47%；理化配伍禁忌不合理处方数共有24张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为11.59%与0.57%；稀释液选取不当不合理处方数共有51张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为24.64%与1.21%；作用机制冲突不合理处方数共有24张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为11.59%与0.57%；作用机制重复不合理处方数共有17张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为8.21%与0.40%；药动学不合理的不合理处方数共有21张，占据不合理处方与抽查处方百分比分别为10.14%与0.50%，详情见下表1。

3讨论

3.1药物作用机制冲突或者作用机制相同

有关研究显示，若用药时联合使用药物种类大于等于两种或者药物具有相同的作用机制时将明显降低药效，并可能增加药物不良反应，危害人体的生命健康。例如：氨氯地平与尼群地平均可用于扩张血管[4]，钙离子通道阻滞剂[5]均为作用机制，当将两种药物联合使用时可能出现血压下降、心动过缓等不良反应；布洛芬与双氯芬酸钠肠溶片均为非甾体抗炎药物[6]，将两种药物联合使用时将使得患者的胃肠道反应明显加剧，甚至引发肾功能受损等恶劣情况。另外，将两种或者两种以上具有不同作用机制的药物进行治疗时也可造成相应的药物毒副反应。

3.2抗生素配伍不良

例如：头孢哌酮舒巴坦联合哌拉西林舒巴坦治疗肺炎，两药抗菌谱重叠，作业机制相同，可因竞争相同靶位而出现拮抗现象[7]。

3.3选取不当的稀释液（溶媒）

例如：阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖，咳导致阿莫西林的分解加快。因为阿莫西林克拉维酸钾的稳定的pH为6.0到6.5，葡萄糖注射液PH为3.2-5.5，酸性环境可促使β-内酰胺环水解而使阿莫西林效价降低。

3.4不良反应增加

当开具容易引发药物不良反应的联合使用处方时需详细了解药物的作用机制、药物特性等，及时对药物处方进行更改，减少联合用药导致的不良反应现象。例如：对致病菌进行治疗时临床医师需告知患者给予抑菌剂与杀菌剂需要相隔一段时间进行使用，其中胃肠道吸收药物与胃肠膜黏膜保护剂联合使用时会使得胃肠道对药物的吸收情况被抑制，因此，将上述两种药物的使用时间错开且中间分隔一段时间可利于药物发挥良好的疗效。

近几年来，随着医疗技术的快速发展与药物种类的增多，临床上采用多种药物联合使用的情况较为普遍，若在开具药物处方前对药物的作用机制、药物剂量、给药方法、药物特征等掌握不够将可能出现联合用药不合理现象，使得治疗效果降低，并产生多种药物不良反应，更有甚者将出现死亡，严重威胁了患者的生命健康。本次研究结果显示，4220张药物处方中出现药物联用不合理处方的共有207张，所占百分比为4.91%，因此，要求临床医师开具药物处方时需严格掌握药物的相关情况，不断学习与更新药学知识，定期进行专业技能培训，提高药物的合理使用情况与用药安全性，促进临床合理用药。

参考文献：

[1]王艳.中西药不合理联用的表现与情况分析[J].中国当代医药，2011，18（8）：96-97.

[2]于淑艳，苏维彪，翟坤光等.中西药不合理联用处方分析[J].长春中医药大学学报，2014，30（4）：720-721.

[3]王桂波.浅析临床范畴内对西药的合理联用[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：141-142.

[4]李静.中西药不合理联用原因分析及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2514-2515.

[5]陈翠.中成药与西药的不合理联用分析[J].现代医药卫生，2011，27（18）：2862-2863.

[6]刘利华.消化系统疾病常用西药与中药不合理联用情况分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：289-290.

[7]陈琳.中西药不合理联用处方分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（7）：70-71.