妊娠期肝内胆汁淤积症72例临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症72例临床分析

杜崇均

杜崇均

（万源市中心医院妇产科四川万源636350）

【摘要】目的：分析妊娠期胆汁淤积症（ICP）对妊娠结局的影响。方法：对我院2011年1月至2014年12月诊治的72例ICP患者的分娩方式和妊娠结局进行总结分析。结果：72例ICP患者剖宫产分娩占68.1%，胎儿窘迫占44.4%，低体重儿占22.2%，早产占18.1%，死胎占2.8%。结论：ICP增加不良妊娠结局和围产儿的病死率。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积；妊娠结局

【中图分类号】R246.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0289-02

ICP是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异，目前，我国无确切的ICP流行病学资料[1]。ICP可致早产、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症，增加围产儿病率和死亡率。本文对我院2011年1月至2014年12月收治的72例ICP患者作总结分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年1月至2014年12月在我院收治ICP患者72例，年龄24～42岁，平均（34±3）岁；终止孕周平均为（38±3）周；皮肤瘙痒症状妊娠中期出现者25例，晚期出现者47例；血清总胆汁酸10～40umol/L者45例、≥40umol/L者27例；血清转氨酶（ALT、AST）升高者54例，在52～310U/L之间;疸红素升高者34例，TBIL在22.2～115.3umol/L之间。

1.2ICP诊断标准

符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)》[1]。

1.3方法

对我院2011年1月至2014年12月收治的72例ICP患者的分娩方式和妊娠结局进行分析总结。

2.结果

72例ICP剖宫产分娩49例占68.1%（49/72），胎儿窘迫32例占44.4%（32/72），低体重儿16例占22.2%（16/72），早产13例占18.1%（13/72），死胎2例占2.8%（2/72）。

3.讨论

ICP的病因尚不清楚，可能与女性雌激素、遗传及环境等因素有关。有人认为，是由于肝对妊娠期生理性增加的雌激素代谢反应过强引起。Romanelli等[5]发现雌激素的作用部位在窦状隙，雌激素引起窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取减少，窦状隙区域Na、K-ATP酶活性下降，膜脂质结构改变及流动性下降，使胆盐及电解质转移减少而产生胆汁淤积。ICP的危害主要在胎儿，可引起早产、胎儿窘迫及不能预测的胎儿突然死于宫内。本资料显示，72例ICP患者剖宫产分娩占68.1%，胎儿窘迫占44.4%，低体重儿占22.2%，早产占18.1%，死胎占2.8%。病情重、血清总胆汁酸值≥40μmol/L者发生率更高。

治疗ICP以缓解皮肤瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，最终达到延长孕周，改善妊娠结局为目的[1]。根据病情可选择熊脱氧胆酸（UDCA）、S-腺苷甲硫氨酸、地塞米松等药物治疗。做好血甘胆酸、总胆汁酸、ALT等生化监测及胎儿宫内监测。关于ICP终止妊娠的时机，一般认为需结合孕周、病情严重程度及治疗后变化趋势等综合因素，遵循个体化评估的原则而实施。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。由于ICP孕妇体内脂溶性维生素K吸收减少，影响凝血机制，经阴道分娩有加重胎儿窘迫和发生新生儿颅内出血的危险，当出现胎儿窘迫征象时以剖宫产为宜。

由于ICP发病率高，临床无特征性表现，一旦疾病进展，又已对胎儿造成严重影响，因此，产前检查应常规询问有无瘙痒症状，有瘙痒者应立即测定血总胆汁酸；发现妊娠合并黄疸、肝酶和胆红素水平升高者；有ICP高危因素者，孕28周应测定血甘胆酸水平；一般妊妇孕32～34周常规测定总胆汁酸水平。产科医师应高度重视，加强产前筛查，特别是对具有ICP高危因素的人群的识别和管理很有价值。对ICP患者采取综合措施，及时治疗处理，才能改变妊娠结局，降低围产儿病率和死亡率。

【参考文献】

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)《中华妇产科杂志》,2011:46(5):391-395.

[5]张艳辉,王志杰.妊娠期肝内胆汁淤积症,国外医学妇产科学分册,1995,22(6):323.