乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策

乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策

董赟

董赟（江西省肿瘤医院乳腺科江西南昌330029）

【摘要】目的探讨乳癌术后皮瓣坏死原因及防治。方法针对我科2008年1月至2013年1月间手术治疗的2337例患者临床资料进行回顾性分析。结果759例患者术后发生皮瓣坏死，发生率为32.48%。结论乳腺癌术后皮瓣坏死的因素是多方面的，坏死一旦发生，应及早处理。

【关键词】乳腺癌皮瓣坏死

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0291-01

【Abstract】ObjectiveTostudythecauses,prophylaxisandtherapyofskipflapnecrosisfollowingoperationofbreastcancer.MethodsTheclinicaldataof2337patientswithbreastcancerreceivedsurgicaltreatmentfromJanuary2008toJanuary2013wasanalysedretrospectively.Result2337patientswithbreastcancerwerereceivedsurgicaltreatment.Theskinflapnecrosiswasfoundin759casesandthenecrosisratewas32.48%.ConclusionThecausesofnecrosisofskinflaparevarious.Whentheskinflapnecrosis,treatmentsshouldbetimely.

【Keywords】BreastcancerNecrosisofskinflap

近年来，乳腺癌已经成为威胁女性健康的恶性肿瘤之首，我国女性因乳房较西方女性小、疾病发现时间较晚、患者思想负担较重等诸多因素，最终在手术方式的选择上仍以传统的改良根治术为主。皮瓣坏死是该术式最为常见的术后并发症，国外统计发生率10%-60%[1],国内统计发生率最高达71%[2]。严重的皮瓣坏死一旦发生，如得不到及时有效的处理，将会直接影响患者后续治疗，对患者带来沉重的精神压力。因此，对于皮瓣坏死的早期判断及果断处理十分重要。

1、资料

本文回顾分析我科2008年1月至2013年1月间收治的乳腺癌改良根治术患者，皮瓣坏死者759例，占总患者的32.48%，其中I°皮瓣坏死（宽度＜2cm）362例，II°皮瓣坏死（宽度2cm-5cm）295例，III°皮瓣坏死（宽度＞5cm）102例[3]，所有患者均未行植皮手术，最短愈合时间为3周，最长为30周。

2、讨论

2.1原因分析

①手术切口选择不当。合理的切口设计可明显降低皮瓣坏死发生率，手术切口宜选择与皮肤纹理方向一致，故乳腺癌改良根治术多取胸部横梭形切口[4]，尽量保存皮瓣血供。

②电刀的使用不当。电刀产生的热量易灼伤真皮下血管网，所以电刀功率选择十分重要，笔者游离皮瓣选择电切功率28-30W，电凝功率40-45W。距离切缘5cm以内游离至真皮层，切缘5cm之外游离皮瓣逐渐增厚以保持手术区域皮瓣良好血供。

③切口张力过大。改良根治术要求切口应距肿块5cm以上，部分病人不同程度出现术后切口张力过大，致皮瓣缺血坏死。针对我科收治的部分预计术后皮肤张力过高的患者，果断决定术中同时行植皮术，极大避免了此类问题。

④胸带包扎力度不当。术后患者多采用加压包扎，至第一次换药时，应及时判断是否有皮下积液等情况，如无特殊情况，不宜继续加压包扎，包扎力度以患者舒适，无胸闷气逼感为宜，辅料不宜过多，通气适度的包扎更加有利于伤口的愈合。

⑤负压吸引不足。乳癌手术由于范围广，术后早期必然有较多组织液、血液和淋巴液伸出，如果不将这些液体及时引出，将致切口皮下积液，进而出现皮瓣坏死。我科采取负压持续吸引引流，使皮瓣与胸壁创面紧密粘连，最大程度预防皮下积液、皮瓣坏死的发生。

⑥切口感染。切口细菌感染可直接导致切口的延期愈合，术中严格无菌技术操作是预防切口感染的前提条件。

2.2对策

①若手术区域皮瓣出现变红变紫时，应及时使用75%酒精局部湿敷改善血运，避免皮瓣全层坏死，对于酒精过敏者，可选择使用30%硫酸镁湿敷。

②若发现皮下积液，应及时排出，对于50ml以下的少量积液可注射器抽吸排除，50ml以上中至大量积液应及时放置引流装置彻底引流，同时加强换药，缩短换药间期以便及时发现处理皮下积液情况。

③若出现表皮干性坏死，保持切口干燥，定期换药，部分表皮可自行结痂脱落，切口愈合。若出现表皮湿性坏死，可局部外敷利凡诺尔纱条帮助创面引流，保持局部干燥促进切口愈合，对于小范围的已无表皮层的创面，亦可使用莫匹罗星软膏外擦。若切口皮瓣已全层坏死，应及时修剪坏死皮瓣，切口有渗出者可取材送细菌培养检查，必要时针对性使用抗生素，持续保持切口干燥，对于局部肉芽组织生长过快者，可局部外敷高渗盐水防止其过度生长，同时注意修剪创面皮缘，切口愈合亦指日可待。

④对于有感染可能性的患者，如糖尿病患者，术前应完善检查，积极控制血糖至11mmol/L，再行手术治疗，术后持续控制血糖，严密观测血糖变化，加强护理。对于已出现切口感染的患者，应及时行病原菌培养，针对性使用抗生素，以达到切口尽早愈合的目的。

参考文献

[1]DelmanR,JohnPComplicationassociateelwithmastectomy.SurgClinNorAm,1983,63:133

[2]赵殿昌,乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因与防治.实用外科杂志,1984,5(4):202

[3]杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社,1998.295.

[4]吴在德,主编.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社2001.224-225.