胸外伤行开胸探查及肋骨内固定术的临床效果观察

胸外伤行开胸探查及肋骨内固定术的临床效果观察

韩清升王怡剑

韩清升王怡剑(新疆阿克苏地区沙雅县人民医院842200)

【摘要】目的:胸外伤行开胸探查及肋骨内固定术的临床效果观察。方法：开胸探查处理胸内脏器完成后，应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折。结果：1例术后刺激性咳嗽并凝固性血胸转上级医院治疗，余患者疼痛减轻效果明显，胸廓无明显畸形，恢复良好，治愈出院。结论：胸外伤行开胸探查术和应用环抱式肋骨固定器行肋骨内固定方法简单，手术时间短，患者术后恢复快，取得良好治疗效果。

【关键词】开胸探查肋骨内固定

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0142-02

随社会的发展，交通及意外事故日益增高，胸外伤，肋骨骨折引起社会的高度重视，其治疗方法各有不同，既往有开胸探查无肋骨固定，或开胸探查加肋骨电钻打眼钢丝固定避免术后骨折移位［1］。其治疗过程及效果对患者损伤较大，预后不理想。我院自2006年8月～2012年6月对57例胸外伤患者行开胸探查，肋骨骨折环抱式肋骨固定器内固定及放置胸腔闭式引流治疗，患者术后恢复快，手术时间短，无胸阔塌陷，取得良好治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者57例，男45例，女12例，年龄19～42岁。车祸撞击伤44例，坠落伤9例，挤压伤3例，刀砍伤1例。合并胸椎损2例，脾挫伤3例，肺裂伤7例。本组患者均合并同侧中等量以上血胸。血胸及同侧多发肋骨骨折均于术前经X线胸片及CT检查证实。

1.2方法

手术切口取后外侧切口，手术在完成开胸探查，冲洗，清除血胸，处理肺脏损伤后于胸部切口边缘骨性胸廓外游离胸外筋膜。找到骨折断端，手法复位，环抱式肋骨内固定器固定，放置胸腔闭式引流。

2.结果

术后1例患者出现频繁的刺激性咳嗽，口服止咳药物，效果差，并再次出现凝固性血胸转上级医院治疗，余患者胸部疼痛明显减轻，无呼吸困难，无胸廓畸形，查胸片提示无血胸复发后拔掉胸腔闭式引流管（平均带管时间约1周），早期下床，恢复良好。出院后定期1月来我院复查，肺部恢复良好，无血胸，生活质量良好，无明显胸廓畸形。

3.讨论

3.1过去胸外伤合并肋骨骨折及血气胸仅单纯行开胸探查术，或肋骨骨折行钢丝内固定术，手术时间长，对患者损伤较大。单纯的开胸探查，造成胸壁塌陷、胸廓畸形加重，咳嗽及活动时会出现胸痛。另外，骨折断端对合差、骨折愈合较慢。患者不能早期下床活动，而长期卧床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张、肺部感染等肺部并发症的发生，增加患者痛苦[2]。

3.2我们行开胸探查术同时行肋骨内固定术及放置胸腔闭式引流效果满意，体会如下：(1)放置胸腔闭式引流，内固定术后胸腔出血可通过引流管流出，带胸管时间短，1周左右可拔除胸管，可早期下床活动，加快肺功能恢复，减少肺部并发症发生；(2)内固定方法及操作简单，缩短手术时间，减少对患者的损伤；(3)固定后肋骨对位确切，可适用于错位较大，病情严重的患者[3]，术后患者胸廓稳定，无胸廓畸形，不影响美观(4)骨折对合好，有利于骨折早期愈合；

3.3总之，严重胸外伤行开胸探查术和肋骨骨折内固定术及放置胸腔闭式引流方法简单，患者术后恢复快，取得良好治疗效果。

参考文献

[1]孙飞雪，王德江，马延新，等.胸骨骨折外科治疗17例.中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(1)：77.

[2]李振龙.多孔有机玻璃板治疗多发肋骨骨折.中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(2)：159.

[3]何鹏.重症胸部创伤救治.北京：人民军医出版社，2002，95.