孟鲁司特钠辅助治疗小儿毛细支气管炎42例临床疗效分析

孟鲁司特钠辅助治疗小儿毛细支气管炎42例临床疗效分析

卢桂芬

卢桂芬（甘肃省甘南州碌曲县拉仁关乡卫生院747200）

【摘要】目的探讨孟鲁司特钠对小儿毛细支气管炎患儿的临床疗效及预后效果。方法将我院42例毛细支气管炎患儿分为两组，一组为观察组21例,另一组为对照组21例。两组患儿均采用相同的常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠。结果观察组治疗期间气促、喘息、咳嗽及肺部啰音消失的时间明显比对照组短，患儿康复快。结论小儿毛细支气管炎加用孟鲁司特钠治疗效果明显，患儿能早日康复，及早出院，减轻了患儿及家属的痛苦。

【关键词】小儿毛细支气管炎小儿毛细支气管炎

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0154-01

毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3天为最重。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘，鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200次，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。国内报道22.11%-53.12%毛细支气管炎发展为儿童哮喘[1]。现将我院2009年1月至2010年1月,42例毛细支气管炎的患儿在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗报告如下。

1资料

1.1一般资料42例小儿毛细支气管炎的患者，年龄约在6个月—2岁，平均1.3岁，男孩25例，女孩17例，均无先天性心脏病、心力衰竭等严重并发症。将其分为两组，观察组21例，对照组21例。两组患儿性别、年龄、症状、体征、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法两组均采用常规治疗，首先促进患儿排痰，可给予雾化吸入，保持呼吸道通畅给予氧气吸入，应用抗生素控制感染，同时给予肾上腺糖皮质激素，以减轻喉头水肿缓解症状；观察组在常规治疗的同时加用孟鲁司特钠，2～6个月,每次2mg，每晚1次，口服>6个月,每次4mg,每晚1次，口服，连续服用3个月。本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。

2.2护理措施保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸苦难；给患儿补充足量的水分和营养，观察体温的变化，体温高热及时给予物理降温，指导家长正确护理患儿，适当进行户外活动，增强体质。

2.3统计学分析:采用PEMS311软件进行分析。计数资料比较采用V2检验；计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

观察组在常规治疗的同时加用孟鲁司特钠辅助治疗，患儿咳嗽，气喘消失，肺部湿罗音明显减少，对照组的患儿咳嗽容易反复，仍有气喘发生，病程长。

4讨论

毛细支气管炎是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，面色苍白、烦躁不安，亦口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热。体检发现呼吸浅而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150—200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因为可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时，病程一般约为1周至2周。多数认为早期以病毒直接损害,晚期则是免疫病理起作用,免疫学发病机制与支气管哮喘相似[2]。

毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例，分离出合胞病毒者占58%。CysLTs是病毒感染相关喘息发病过程中的重要炎性介质，CysLTs诱导气道嗜酸性细胞的聚集活化,而嗜酸性细胞的浸润又能产生更多的Cys-LTs，从而使气道炎症延续和放大倍增[3]。发病机制病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaCO2可降低(过度换气)，或增高(CO2潴留)。

孟鲁司特钠是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂生物化学和药理学的测定显示，孟鲁司特钠对CysLTs受体有高度的亲和性和选择性，与其他有药理学重要意义的气道受体如类前列素，胆碱能受体相比，孟鲁司特钠能有效的抑制LTC4，LTD4和LTE4受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。能阻断白三烯与存在于各种细胞表面受体的结合,从而阻断白三烯致炎作用，减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解气道平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，降低气道高反应性。使气道炎症指标CysLTs水平降低，产生抗炎作用。

两组小儿毛细支气管炎的患儿，观察组的患儿通过服用孟鲁司特钠，咳嗽喘息症状明显缓解，病程比对照组的患儿明显缩短。观察结果提示，毛细支气管炎患儿加用孟鲁司特钠口服治疗，可减轻临床症状，改善感染引起的气道高反应性,降低感染后喘息的发病率，缩短病程。

参考文献

[1]SigursN,BjamasonR,SigurbergasonF,etal.Respiratorysyncytialvirusbronchiolitisininfancyisanimportantriskfactorforasthmaandallergyatage7[J].AmJRespirCritCareMed,2000,161(5):1501-15071.

[2]王峥,刘长山1毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].国外医学儿科学分册,2003,30(3):127-1281.

[3]BisaardH.Leukotrienemodifiersinpediatricasthmamanagement[J].Pediatrics2001,107(4):381-3901.