76例高血压脑出血病人合并症治疗分析

76例高血压脑出血病人合并症治疗分析

李大莉

李大莉（内蒙古赤峰市林西县医院神经内科025250）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0206-01

【摘要】目的探讨分析高血压脑出血病人合并症治疗方法。方法回顾分析2009年6月-2011年6月间在我院进行治疗的76例高血压脑出血合并症患者诊治资料。结果76例患者中共死亡25人，其中肺部感染者死亡11例，占死亡人数的44%；上消化道出血死亡6例，占死亡人数的24%；心血管疾病死亡5例，占死亡人数的20%；并发高血糖者死亡2例，占死亡人数的8%；并发肾功能不全死亡1例，占死亡人数的4%。结论高血压脑出血合并症较多，因此合并症的正确治疗具有重大意义。

【关键词】高血压脑出血合并症

高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致[1]。高血压脑出血合并症较多，因此术后合并症的治疗具有意义重大。将总结分析2009年6月-2011年6月间在我院进行治疗的76例高血压脑出血合并症患者诊治体会，具体报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：2009年6月-2011年6月间我院收治的76例中老年高血压患者，其中男46例,女30例。年龄40岁以下者12例,41岁-50岁者18例,51岁-60岁22例,60岁以上者24例，平均年龄（54.5±4.7）岁。

1.2脑出血的部位全部患者均经头颅CT确诊，并分析脑出血部位,其中壳核出血35例占46.1%；丘脑出血20例,占26.3%；脑室出血10例占13.2%；脑干出血5例占6.6%；小脑出血6例占7.9%。

1.3合并症76例中并发肺部感染者38例占50%，并发上消化道出血10例，占13.2%；并发心血管疾病患者12例，占15.8%，并发高血糖者10例，占13.2%，并发肾功能不全者6例占7.9%。

1.4治疗方法肺部感染：治疗时要适时鼻饲、注意定时翻身拍背，意识清醒患者要用力咳嗽，昏迷患者要口腔低位引流将分泌物引出能够有效预防感染。确诊肺部感染后，要及时做拍胸片、痰培养、药敏试验、血气分析。选择合理的抗生素，对危重患者以及脑干出血合并后组颅神经麻痹者行气管切开，保持患者呼吸道畅通，挽救患者生命。对吸入性肺炎患者可以选用糖皮质激素进行治疗，预防化学性肺炎以及肺水肿。上消化道出血：选用凝血酶、云南白药。鉴于合并消化道出血较为严重,可对部分病例采取预防性用药如甲氰咪呱、雷尼替丁。血糖增高：治疗过程中,尽早进行饮食控制，必要时可以使用降糖药物。心功能不全：控制入液量和入液速度。肾功能不全：不用损害肾功能的药物，必要时采用肾必安。

2.结果

76例患者中共死亡25人，其中肺部感染者死亡11例，占死亡人数的44%；上消化道出血死亡6例，占死亡人数的24%；心血管疾病死亡5例，占死亡人数的20%；并发高血糖者死亡2例，占死亡人数的8%；并发肾功能不全死亡1例，占死亡人数的4%。

3.讨论

有统计显现肺部感染是脑出血患者常见的并发症。该合并症发病机制主要有，吸入性肺炎，长期卧床发生坠积性肺炎有关[2]。临床症状为呼吸急促、咳痰增多、咳嗽、意识障碍加重、心率增快、发热等。患者白细胞有增多迹象。上消化道出血并发症多见于丘脑出血较大患者。发生机制为下丘脑、脑干病变、高颅压而导致应激性溃疡有关。多发生在发病7d内。临床症状为呕血、柏油便。出血较难控制。治疗过程中，多选用凝血酶、云南白药。鉴于合并消化道出血较为严重,可对部分病例采取预防性用药如甲氰咪呱、雷尼替丁。我们观察到呃逆是消化道出血的前兆。脑出血患者多发生脑-心综合征,主要包括心律失常、急性心衰、心肌供血不足。临床症状为呼吸困难、咳痰、紫绀明显、心率快、无尿或尿量减少、下肢水肿。这与高渗性脱水剂、补液量等有关。出现合并症后，应控制入液量和入液速度，大多数患者能够得到改善。心脏功能不全发生机制为下视丘功能以及植物神经功能紊乱、体内电解质失调。高血糖能够导致乳酸酸中毒、局部脑血流量减少、能量代谢障碍、细胞内钙超载、自由基损伤、水钠潴留，加重损害脑组织,使死亡率、致残率升高。治疗过程中,我们体会，尽早进行饮食控制能够起到良好的效果，必要时可以使用降糖药物。并发肾功能不全者应该少用或者不用损害肾功能的药物，必要时采用肾必安治疗。肾功能损害发生机制为肾动脉硬化，患者消化道出血以及心功能不全而导致引起血容量减少[3]。抗生素、高渗性脱水剂的使用为肾功能不全的原因。在治疗过程中应避免甘露醇长时间、大剂量使用，要密切观察患者肾功能的变化。

参考文献

[1]华琦，邢绣荣．高血压合并症的治疗[J]．中国心血管病研究杂志，2006，8(4)：561-563．

[2]任旭东．高血压性脑出血合并症的诊治体会[J]．临床医药实践杂志，2002，9（16）：684-685.

[3]邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]．中华脑血管病杂志，2010，8（4）：267-268.