广西宾阳县娱乐场所812名暗娼HlV和STI感染调查分析

广西宾阳县娱乐场所812名暗娼HlV和STI感染调查分析

覃晨

覃晨（广西壮族自治区南宁市宾阳县人民医院感染科530405）

【摘要】目的：了解暗娼性病（STI）、艾滋病（HlV）感染状况以及高危行为的影响。方法：采取整群随机抽样方法抽取广西宾阳县城区娱乐场所812名暗娼，进行面对面无关联匿名从业基本情况以及艾滋病知识问卷调查并采血做HlV和梅毒抗体的检测，采宫颈拭子进行淋球菌以及沙眼衣原体检测。结果：艾滋病基本知识总正确回答率为82.54％(5361／812×8)，最小年龄为16.5岁，年龄小于或等于20岁的占17.33％，年龄大于或等于40岁的占7.12％。第1次发生商业性行为年龄小于或等于20岁占34.11％(277／812)。性伴侣数平均每天2.5个，最近一次发生商业性行为安全套使用率73.03％(593／812)；不使用安全套的主要原因有客人和/或本人不愿用者占34.85％(283／812)。HlV抗体阳性率0.86％(7／812)，梅毒抗体EusA阳性率10.47％(85／812)，梅毒抗体TRusT阳性率4.80％(39／812)，衣原体阳性率21.80％(177／812)，淋球菌阳性率7.76％(63／812)。56.71％的人（461）选择到专科医院或综合医院就诊，27.33％的人（222）自行购买药物治疗，17.65％的人（143）到私人诊所就诊。结论：暗娼人群性病、艾滋病感染率较高，应加强对暗娼人群开展性病、艾滋病的宣传教育工作。

【关键词】娱乐场所暗娼艾滋病性病安全套高危行为

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0046-02

全国监测数据表明，女性性服务者的艾滋病感染率，已经由1995年的0.51%上升到了2004年的1.83%[1]，娱乐场所女性服务人员是提供商业性性服务的潜在人群，是艾滋病病毒向一般人群传播的桥梁[2]。为了解广西宾阳县娱乐场所暗娼艾滋病（HlV）、性病（STI）感染情况、相关知识知晓情况以及性行为危险因素，为暗娼人群的预防提供科学依据，于2010年5月～2011年10月在广西宾阳县城区娱乐场所开展对暗娼人群性病、艾滋病感染情况基本情况调查，分析如下。

1对象与方法

1.1调查对象采取整群随机抽样方法抽取高、中低档娱乐场所812名暗娼作为调查对象。

1.2调查方法调查人员经过专门的培训后，使用国家重大科技专项“防治性病艾滋病策略对预防其发病的作用研究”统一设计的暗娼调查问卷和调查方法，采用面对面无关联匿名从业基本情况以及性病艾滋病知识问卷调查。

1.3实验室检测HIV抗体采用北京普朗新技术公司制造的DNM一9602G全自动酶标分析仪，试剂采用北京华大吉比爱公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(ELISA法)和珠海丽珠公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(ELISA法)；梅毒TRusT试验使用上海荣盛生物科技有限公司生产试剂，梅毒ELISA试验使用北京万泰生物药业公司生产的试剂；沙眼衣原体、淋球菌、核酸检测使用美国Roche公司生产的MPLICORCblamydiatracbomatis／Neisseriagonor—rboeae(cT／NG)。HIV抗体检测方法HIV抗体初筛采用双抗原夹心酶联免疫吸附试验(ELISA法)，阳性者送广西壮族自治区疾控中心艾滋病确证实验室做蛋白印迹试验(Western—Blot，WB法)确诊。

1.4资料分析调查表经核对后，录入由EPIDATA软件建立的数据库，用$检验。所有数据采用SPSS10.0数据库进行统计，配对资料采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1一般情况共调查了812名暗娼，来源于高档场所的占19.70％(80／812)，中档场所的占40.64％(165／812)，低档场所占39.66％(161／812)，年龄最小17岁，最大54岁，其中40岁以下占93.6％。文化程度：文盲占2.5％，初中以下(包括初中)文化占81.53％，高中以上文化程度占16.02％(见表1)。

表1目标人群的一般情况分类

2.2艾滋病基本知识知晓情况艾滋病基本知识总答对率为82.54％(2681／812木8)，艾滋病知识主要来源途径为电视、免费宣传资料、医生、咨询服务、报刊。

2.3性行为特征

2.3.1性行为情况第一次发生商业性行为年龄最小为17岁，年龄小于或等于20岁占34.24％。56％的人每天接2名以上客人，最多8名，平均每人每天接客2.6名。

2.3.2安全套使用情况最近一次发生商业性行为时，72.91％人使用安全套，24.14％人不用，2.96％人拒答，不用的主要原因有客人／本人不愿用占34.73％(见表1)。

表2暗娼人群发生商业性行为时安全套的使用率

2.4求医行为在过去一年里，有561例（61.33％）出现过阴道分泌物异常(增多、脓性／血性分泌物等)、生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂、非月经期下腹部疼痛，外阴部出现菜花状、乳头状赘生物，外阴部瘙痒或不适感等症状、阴道分泌物增多、排尿时有疼痛或烧灼感、阴部出现疼痛性皮肤破损等生殖器异常等，38.67％未出现任何症状。其中56.0％的人选择到专科医院或综合医院就诊，27.0％的人自行购买药物治疗，17.10％到私人诊所就诊。

2.5血液检测情况检测出HIV抗体阳性13例，阳性率0.74％。其中高档场所3人，低档场所10人。衣原体阳性88人，占21.67％，其中高档场所14人，中档场所33人，低档场所41人。淋球菌阳性31人，占7.64％，其中高档场所1人，中档场所9人，低档场所21人。梅毒ELIsA阳性10.34％(42／812)，梅毒TRusT阳性4.68％(19／812)，梅毒ELISA／TPRT及TRUST同时阳性19人占4.68％，其中高档场所4人，中档场所4人，低档场所11人。梅毒ELIsA及HIV确认同时阳性1人，在低档场所发现1人，梅毒抗体阳性14例，阳性率3.45％。

3讨论

性病是一类社会性很强的传染性疾病，随着地下性服务活动的蔓延和管理工作的不到位，性传播疾病已经成为艾滋病传播的主要途径，性病的经济负担的严重性和性病是艾滋病传播和感染的重要促进因素，国际组织和各国政府已经逐渐对性病的控制给与了高度重视[3]。按卫生部疾控司有关HIWAIDS监测哨点的要求对娱乐场所进行HIV／AIDS监测，暗娼人群作为艾滋病传播和感染的主要人群，其危险行为改变是成功预防艾滋病感染的关键。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，临床常表现为全身衰竭和免疫功能低下，常引起一系列机会感染[4]。我国艾滋病的流行在经历传入期和播散期后，正进入快速增长时期[5]。本次调查812名性服务工作者，文化程度低，年龄最小17岁。初中以下文化占81.53％，还有2.5％是文盲。在这些HIV／AIDS患者中，不但检出例数与比例逐年增加而且逐年呈低龄化，其中16.5岁以下2例，l～l0岁1例，最小仅仅2天(新生儿，其母亲为HIV携带者)这与国内报道类似[6]。张更健等[7]通过对129，648例外科住院病人手术患者HIV的感染情况筛查提示：许多性服务人员在日常工作中可能已经接触过HIV／AIDS患者，这不仅增加了HIV性交传播的机会，而且增加了性服务人员职业暴露的风险，性服务人员应加强职业防护。本调查资料显示，第一次与客人发生性关系时年龄小于或等于20岁占34.24％，说明暗娼发生性行为的年龄提前，提示进一步加强青少年的性健康和艾滋病知识宣传教育的必要性。本调查资料还显示，女性性服务者大多数性伴侣多，最多一天性伴数达8个，平均每人每天性伴数2.6人。性伴侣数增多，增加艾滋病传播的危险性。目前在艾滋病还没有有效疫苗预防的情况下，在高危人群中推广使用安全套，被世界卫生组织确定为预防和控制艾滋病传播的有效策略[8]。在所调查的人群中67.49％(274／812)接受过艾滋病相关知识的宣传教育，安全套的使用率72.91％，但每次发生性行为时安全套使用率不高，仅占39.16％(159／812)，说明知识的知晓不等于危险行为的改变[9]。对于安全套不用的主要原因为客人／本人不愿使用占34.73％(141／812)，因此在进行艾滋病宣传教育时，促进行为的改变更具有挑战性，是我们今后预防艾滋病的工作重点。

在本次调查中，我们发现低档场所艾滋病、性病的感染率均比中、高档场所的高，而在中、高档场所里感染了性病后更多人选择到正规医院进行治疗。及时、正规的治疗可有效地减少性病的反复发作[10]。低档场所的暗娼很多都自己用药，有的甚至不做治疗，加重性病的感染，在调查中还了解到，对于中低档场所的暗娼即使患上了性病也照样接待客人，无疑又增加了性病的传播。本次调查检测出HIV抗体阳性率为0.74％。衣原体阳性率21.67％，其中中低档场所的占84.1％。淋球菌阳性率占7.64％，其中中低档场所的占96.77％。梅毒ELIsA阳性10.34％(42／812)，梅毒TRusT阳性4.68％(19／812)，梅毒ELISA／TPRT及TRUST同时阳性19人，占4.68％，78.95％来源于中低档场所。梅毒ELISA及HIV确认同时阳性1人，发生在低档场所发现1人。梅毒抗体阳性14例，阳性率3.45％。暗娼人群感染性病、艾滋病的风险仍较高[11]。尤其在中低档场所，提示中低档场所暗娼的干预仍然是我们今后艾滋病、性病干预的工作重点。暗娼人群发生商业性行为在中高档场所呈现低龄化现象，而在低档场所呈现高龄化现象，且知识的知晓与行为改变不对等，近年来性病发病率呈快速上升趋势，而健康教育是目前预防艾滋病的有效手段[12]。控制艾滋病流行，主要是改变HIV感染者和艾滋病病人以及那些有感染HIV危险行为人群的行为，因此要在暗娼人群中尤其是低档场所的暗娼人群中加强艾滋病性病的宣传教育，普及性病艾滋病知识，降低危险行为，及时给与转介和治疗，提供必要地咨询，是我们今后工作的重点。随着HIV／AIDS逐年增加，在娱乐场所应引起高度重视，特别是娱乐场所暗娼人员，应加强HIV实验室检测是早期发现和预防HIV传播的重要手段[13]。艾滋病感染途径多样，是性交感染所致还是患者性交前或口交前已被感染，这就需要患者性交前的HIV检测资料进行区别，且性交前检测可为治疗提供切实可靠的依据，对预防性服务人员的职业感染以及防止性服务纠纷有着十分重要的意义。

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