56例儿童难治性支原体肺炎的临床治疗评价

56例儿童难治性支原体肺炎的临床治疗评价

梁玲芳

梁玲芳（浙江大学医学院附属儿童医院急诊科浙江杭州310000）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0148-02

【摘要】目的探讨儿童难治性支原体肺炎的治疗方法。方法将56例难治性支原体肺炎的临床特征和治疗经过进行回顾性、综合性地总结分析。56例患儿随机分成2组，2组均采用了大环内酯类和头孢类，甲组（联合治疗组）加用了小剂量甲基强的松龙及丙种球蛋白治疗，评价不同治疗方案的有效率差异。结果甲治疗组有效率93.1%，乙治疗组有效率66.7%。（P<0.05）。结论肺炎支原体感染可引起难治性肺炎，对于难治性支原体肺炎，除应用大环内酯类和头孢类抗生素，加用激素及丙种球蛋白的联合治疗可取得更好的疗效，两种治疗方法有效率具有统计学差异。

【关键词】难治性支原体肺炎联合治疗儿童

肺炎支原体(MP)为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一,是社区获得性肺炎的第三位病原体,近年来难治或重症病例逐渐增多[1]，这些病例经大环内酯类抗生素治疗后，仍然持续高热、咳嗽，肺部炎症恢复缓慢，易合并胸腔积液和肺不张，少数可累及皮肤、心脏及肝脏等，给临床治疗带来一定困难。故如何寻求一个好的治疗方法已成为临床医生关注的课题。

1资料与方法

1.1一般资料2010年8月—2012年7月我们收治难治性支原体肺炎56例，男26例，女30例，男：女为1：1.15，年龄2—15岁，平均(6.6±2.7)岁，入院时病程5-16d，平均(8.7±4.4)d，诊断均符合以下标准[2]：（1）大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情无好转)；（2）患儿合并肺外多系统并发症，病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；（3）病程长(一般可>3～4周)，甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。

1.2治疗方法56例患儿随机分成2组，联合治疗组29例，单纯抗生素组27例，两组在病情轻重、性别、年龄和病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。除一般对症支持治疗如吸氧、护肝、平喘等外，联合治疗组在大环内酯类+头孢菌素类抗感染治疗的基础上加用了甲基强的松龙和丙种球蛋白。具体为：头孢曲松50mg/kg?d，静滴7～10d；阿奇霉素10mg/kg?d,静滴3-5天，停3天后再用3天；甲基强的松龙2mg/kg?d，q12h静滴，连用3d；丙种球蛋白200-400mg/kg?d静滴，连用3d。单纯治疗组采取上述阿奇霉素+头孢曲松治疗，剂量和疗程同治疗组。合并大量胸腔积液者行胸腔闭式引流，合并肺不张者行纤维支气管镜支气管灌洗。

1.3疗效判定治疗1周后临床症状、肺部体征减轻或消失，和(或)胸部x线检查病变减轻或消失为有效；治疗1周后临床症状加重或不缓解，肺部体征明显，和(或)胸部x线检查病变改善不明显为无效。采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

29例难治性支原体肺炎经联合治疗后27例在一周内临床症状、体征减轻，影像学好转或者无加重，有效率为93.1%，27例采用单纯抗生素治疗后19例在一周内病情好转，8例病情加重，后加用甲强龙及丙种球蛋白治疗，1周内病情好转。数据比较采用四格表资料的x2检验。

3讨论

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，其发病率呈逐年增高趋势。大环内酯类是目前治疗支原体感染的首选药物，但由于药物耐药性和混合感染，难治性病例明显增多，常需联合用药。难治性支原体肺炎的病理改变主要为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。临床表现为：高热、顽固性咳嗽，肺部罗音不明显，严重者可有肺实变、大量胸腔积液、肺不张、阻塞性支气管炎、坏死性肺炎，以及合并肺外脏器的并发症。

本文56例中半数以上病例有CRP增高，23例痰培养阳性，5例血培养阳性，这是由于难治性支原体肺炎患儿免疫损伤，机体抗感染能力下降，故合并了细菌感染，因此所有病例在大环内酯类的基础上均采用了头孢菌素治疗。

从难治性肺炎支原体肺炎发病机制得知，在抗感染的同时需针对支原体感染所造成的免疫损伤进行治疗。激素具有免疫调节和抗炎的药物作用，而丙种球蛋白作为治疗免疫介导性疾病的免疫调节剂，均可控制炎症，减少并发症，促进受损脏器的功能恢复。Lee等报道支原体肺炎患儿在病情明显进展时用丙球和激素治疗后肺内、肺外脏器损伤的临床表现明显改善，这也说明了肺炎支原体肺炎的进展与宿主的超免疫反应有关。本文联合治疗组临床症状、体征好转及影像学减轻的时间明显短于单纯抗生素治疗组，证实了此观点。

综上所述，尽管难治性支原体肺炎病情严重且迁延，但如果能及时发现、早期诊断，并在联合应用有效抗生素同时适当加用激素及丙种球蛋白治疗，大多数患儿预后较好。

参考文献

[1]TamuraA，MatsubaraK，TanakaT，eta1.MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren[J].JInfect，2008，57(3)：223-228.

[2]曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展.临床儿科杂志，2010,1（28）:94-96.