腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究

王海玉

王海玉(山西省临汾侯马市人民医院麻醉科043000）

【摘要】目的比较腰硬联合麻醉和硬膜外连续麻醉在剖宫产手术中的效果。方法选择我院2010年1月～2010年12月进行剖宫产的426例产妇，将其随机分成A、B两组，A组采用腰硬联合麻醉方法，B组采用硬膜外连续麻醉方法。观察两种麻醉方式的生效时间、麻醉效果、是否需要辅助镇痛、镇静效果等，以了解两种麻醉方法的优缺点。结果A组实行硬膜外麻醉的患者在麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中需辅助用药的患者数都不如B组实行腰硬联合麻醉方式的患者，P<0.01，差异明显。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产术与硬膜外麻醉比较具有起效快、持续时间长、镇痛效果好的优点。

【关键词】腰硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0188-02

由于目前年轻女性自我意识的不断加强，不大愿意承受分娩时剧烈疼痛，加上物质生活的不断改善，胎儿多发育较成熟，形体一般较大，因此选择剖宫产的比例越来越高[1]。剖宫产手术难度不大，一般手术时间不长，除非有严重异常情况，基本上都能在短时间内完成手术[2]。所有手术进行前都需要进行麻醉，视手术时间长短，术中也可能需要持续麻醉，目前产科临床采用的有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉通过将麻药作用于硬膜外腔，使受作用的区域神经传递功能受到阻滞，达到局部麻醉的效果[3]。腰硬联合阻滞麻醉综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，麻醉效果更理想。下面就我院2010年1月～2010年12月采用腰硬联合麻醉方式和单独的硬膜外麻醉方式在426例剖宫产手术中的应用效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月～2010年12月剖宫产手术病人426例，将她们按手术时间随机交叉分为A组和B组各213例，A组采用硬膜外麻醉方式，B组采用腰硬联合麻醉方式。选择的产妇均为足月单胎产妇，排除有妊娠高血压、糖尿病，有严重心肺肝功能疾病产妇，以及有既往椎管内麻醉史产妇，以免对观察对象造成干扰。A组213例患者中，年龄18～38岁，平均28.1岁；身高147～177cm，平均158cm；体重62～85kg，平均74kg。B组213例患者中，年龄19～39岁，平均27.9岁；身高148～176cm，平均160cm；体重61～87kg，平均75kg。两组产妇的基本资料对比无明显差异，具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg。进入手术室后，建立吸氧通道，检测血压、心电指标、血氧饱和度等，同时上肢静脉输入林格氏液体300～500ml。A组产妇进行腰硬联合麻醉方法，选择L2～3椎间隙穿刺，成功后插入腰麻针，有脑脊液顺畅流出后，注入0.5%布比卡因2～2.5ml，拔出腰麻针，头向置管4cm，将患者快速转为平卧位调整麻醉平面于T6～T8水平。B组产妇进行硬膜外麻醉，选择L1～2椎间隙穿刺，同样头向置管4cm，麻药选择2%利多卡因4ml，观察5分钟确定无脊麻征象后，在硬膜外腔输入2%利多卡因与0.75%布比卡因各一半的混合液8～10ml，术中酌情追加4～5ml，平面为T8～S1。两组产妇术后均进行硬膜外镇痛。

1.3监测指标

我们通过记录两组患者的麻醉起效时间，持续时间，血流动力学变化情况，以及静脉辅助用药情况等，来比较两种麻醉方式的效果。

1.4统计学处理

采用SSPS13.0统计软件，计数数据采用x2检验，计量数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组患者麻醉效果见表1。从表中可以看出A组实行硬膜外麻醉的患者麻醉起效时间比B组实行腰硬联合麻醉方式的患者长，同时，A组患者在麻醉持续时间、术中需辅助用药的患者数都不如B组患者，P<0.01，差异明显。血流动力学变化情况，两组患者无明显差别。

表1两组患者麻醉效果(分钟，例数)

组别例数起效时间（分钟）持续时间（分钟）需辅助用药患者数

A组21311±550±10183

B组2132±1120±30200

x2（t）25.75932.3067.48

P<0.01<0.01<0.01

3讨论

虽然按照世界卫生组织的建议，产妇分娩中剖宫产的比例不要超过15%，但是在我国因为生活条件的改善，胎儿摄入营养较充分甚至过多，巨型胎儿的比例已经不低，加上现在社会年轻女性对自己的爱护程度加深，既害怕自然分娩的疼痛，又对自然分娩对自己形体的损伤有担忧，虽然从胎儿大小上来说，完全不需要采取剖宫产方式但产妇本人要求剖宫产的比例越来越高。

手术麻醉大体上分全麻和局麻两类，全麻多采取吸入性麻醉方式，而局麻采取阻滞局部神经传导的方式，使大脑不能正常接收身体局部的疼痛感，从而达到使患者麻醉的目的。目前临床剖宫产手术中常用的是硬膜外麻醉方式，属于局麻范畴，它采用将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，达到阻滞该段脊神经支配区域神经传导的作用，从而达到麻醉的目的[4]。根据其麻醉原理，硬膜外麻醉又叫硬膜外间隙阻滞麻醉，理论上可用于头部以外的所有部位的麻醉，但临床应用中，为了保证安全性，多用于腹部以下部位手术麻醉。腰麻是采用蛛网膜下腔麻醉方式，作用原理与硬膜外麻醉差不多，其适用部位也是腹部及以下部位的手术[5]。

两种麻醉方式都有多种不利反应出现，麻醉管理麻烦。因此临床将腰麻与硬膜外麻醉联合应用，吸取两种麻醉方法各自的优点，可以方便麻醉管理，加快麻醉反应时间，降低麻药用量。特别是硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牵拉，需辅助静脉用药或增加麻药用量才利于麻醉管理，但同时增加了不安全因素。将腰硬两种麻醉方式联合应用，具有作用迅速起效快，阻滞镇痛效果满意，无需辅助静脉用药，麻醉中对呼吸等干扰较小，因此麻醉效果更好。

参考文献

[1]杨杰，黄忠义，吴艳琴.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].安徽医药,2010,14(12):1457-1458.

[2]朱弘，夏中元.剖宫产术硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床对比研究[J].中田美容医学,2011,20(6):133-134.

[3]程刚，肖维.腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J].重庆医学,2008,37(7):761-762.

[4]田刚，江琦炼，金娟新.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产的比较[J].海南医学，2007，18（9）：71.

[5]郑瑶，肖幸，宋艳玲.剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].现代中西医结合杂志，2007,16(2):227-228.