联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并大膀胱结石的疗效

联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并大膀胱结石的疗效

李明

李明

大庆龙南医院163453

摘要：目的：对联合趾骨上小切口膀胱切开取石术治疗高位BPH合并大膀胱结石的疗效进行分析与探讨。方法：选取80名2012年1月～2014年3月在我院接受治疗的高危BPH合并大膀胱结石患者，对其实施HOLEP（钬激光前列腺剜除术）联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗，对所有患者治疗效果进行观察与分析。结果：所有患者增生前列腺组织均成功切除，并取出膀胱结石。患者术中平均失血量为（57.65±15.66）ml，平均手术时间为（68.48±14.52）min，且手术后没有患者出现并发症。完成手术后，对所有患者进行8个月的随访观察，术后3个月，患者RVR、IPSS评分及QOL评分显著降低，Qmax明显升高，相比于术前，P<0.05，具有统计学意义。患者血清Na+、K+变化不明显，P>0.05，无统计学意义。结论：研究表明，HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术能够有效治疗高位BPH合并大膀胱结石疾病，值得临床应用与推广。

关键词：高危BPH；大膀胱结石；膀胱切口取石术；HOLEP

高危BPH，即高危前列腺增生，是一种比较常见的老年男性疾病。TURP（经尿道前列腺电切术）能够有效治疗高危BPH，但是手术过程中出血量比较多，而且术后有发生TURS（前列腺电切综合征）、尿失禁等并发症的可能性，特别是合并患有大膀胱结石的患者，存在极大的手术风险。本研究选取80名高危BPH合并大膀胱结石患者，对其实施HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗，取得显著的治疗效果，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料

选取80名2012年1月～2014年3月在我院接受治疗的高危BPH合并大膀胱结石患者，年龄为75～94岁，平均年龄为（79.5±5.2）岁，病程为4～14年，平均年龄为（8.1±2.0）年，结石直径为3.2～5.3cm，平均直径为（4.2±1.1）cm，其中24名患者有高血压病史，18名患者有冠心病病史，7名脑梗死，11名糖尿病，8名心肌梗死，7名房室传导阻滞，9名肺气肿。病例排除标准：神经、精神障碍不能表达意愿者；前列腺癌症患者；合并明显尿道狭窄，无法实施尿道手术的患者；存在下尿道手术史的患者；有凝血功能障碍者；不能承受截石位者。

1.2.治疗方法

1.2.1.术前准备

a.术前给予高血压患者降压治疗，确保患者血压不高于160/100mmHg；b.术前控制糖尿病患者血糖，确保患者空腹血糖在8.0mmol/L以下；c.给予心功能不全者以洋地黄类强心药物治疗，为超过II度的房室传导阻滞患者临时安装心脏起搏器。

1.2.2.治疗方法

采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，术中监测心电图及生命体征。患者取膀胱截石位，经尿道插入电切镜，观察膀胱结石及前列腺增生情况，确认结石不能经尿道取出。间断灌注放液方式行TURP，切割完毕后留置三腔导尿管，0.9%氯化钠溶液持续冲洗

取患者仰卧位，纵行切口于患者趾骨上，切口长度大约为3.5cm，将患者腹直肌前鞘切开，分离患者锥状肌与腹直肌，推开患者腹膜并返折，切开患者膀胱壁，将液体吸尽后，通过石钳将剜除后的前列腺组织与膀胱结石迅速取出，2～0可吸收线对患者膀胱壁进行间接缝合。

1.3.统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，表示计量资料，t检验组间对比，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。

2.结果

所有患者增生前列腺组织均成功切除，并取出膀胱结石。患者术中平均失血量为（57.65±15.66）ml，平均手术时间为（68.48±14.52）min，且手术后没有患者出现外括约肌损伤、水中毒、伤口感染以及包膜穿孔等并发症。完成手术后，对所有患者进行8个月的随访观察，术后3个月，患者RVR、IPSS评分及QOL评分显著降低，Qmax明显升高，相比于术前，P<0.05，具有统计学意义。患者血清Na+、K+变化不明显，P>0.05，无统计学意义。

3.讨论

高危BPH是一种比较常见的老年男性疾病，而高危BPH合并大膀胱结石一般属于继发性结石，同时还会伴有膀胱出口梗阻，高危BPH合并大膀胱结石患者在近些年的数量逐渐增多，高达10%的发病率。BPH并发膀胱结石的发生率为10%左右，下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱，同时梗阻继发感染是结石形成的主要原因。对于BPH并发膀胱结石的治疗，既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺，彻底去除结石形成的原因，又要取出膀胱结石。既往多以开放手术同时处理前列腺及膀胱结石。近年来随着技术的成熟，TURP已经成为治疗BPH的“金标准”。膀胱结石的处理多采用经尿道大力钳、液电、气压弹道、激光碎石等方法。高危BPH大多为生理功能降低、高龄、各脏器功能下降的老年男性患者，所以在对其治疗过程中往往存在较大风险[1]。HOLEP能够有效治疗BPH，其主要功能包括碎石、汽化切割、经石英纤维传导以及凝固止血等，能够降低临床TURS发生率与术中出血量，但是该手术的缺点是手术时间比较长，特别是高危BPH合并大膀胱结石患者具有较低的麻醉与手术耐受力，而且在手术过程中很容易损伤患者膀胱[2]。本研究采用HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并大膀胱结石，疗效显著，其主要优势在于：a.钬激光具有较好的止血效果，整个治疗过程无明显出血现象；b.手术治疗时间较短，在很大程度上降低了手术风险；c.术中能够主动修补患者膀胱；d.钬激光的止血与切割功能比较好，术中以生理盐水为灌洗液，能够显著降低临床TURS的发生率；e.完成手术后，留置膀胱冲洗时间、导尿管时间以及患者住院时间都比较短。

研究表明，HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术能够有效治疗高位BPH合并大膀胱结石疾病，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]杨金校，程伟，姚吉，等.钬激光碎石联合等离子电切治疗高龄高危BPH并膀胱结石46例[J].中华男科学杂志，2013，19（6）：569-571.

[2]刘齐贵，李新，麻伟青，等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症3162例分析[J].中华外科杂志，2013，51（2）：123-126.