经脐单孔腹腔镜胆囊切除术80例临床研究

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术80例临床研究

饶晓明

饶晓明（江西省弋阳县人民医院334400）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0112-02

【摘要】目的探讨经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性临床价值。方法2009年5月—2011年9月，对80例慢性胆囊炎经脐部施行单孔腹腔镜胆囊切除术，手术显露良好，器械操作相互无影响,手术过程顺利，术中出血少（<3ml），手术时间（51±10）min（40—70min），均未放置引流管。手术无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1—2d出院。80例随访1—3个月，无腹痛等不适症状，腹壁无可见手术瘢痕。结论经脐进行单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，具微创及美容优势，使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械可以降低手术难度，具有临床推广价值。

【关键词】单孔腹腔镜胆囊切除术无瘢痕经脐手术

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的首选。随着人们对术后瘢痕的美容效果要求越来越高，经脐单民腹腔镜手术技术应运而生，成为微创外科最新的研究热点。2009年5月—2011年9月，我们共施行了经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术80例，手术取得了良好的微创与美容效果，值得临床推广，现报道如下：

1、临床资料方法

1.1一般资料

本组80例，男38例，女42例。年龄20—60岁，均有反复发作进食油腻后右上腹隐痛不适和消化不良症状，均行B超检查，诊断为慢性胆囊炎，其中胆囊结石53例，胆囊多发息肉样病变27例。

病例选择标准：临床诊断为慢性胆囊炎并经B超检查证实伴有胆囊结石或多发息肉，症状反复发作，经内科治疗不能有效缓解，无急性发作和严重合并症。排除标准：合并胆总管结石或肝内胆管结石，既往有腹部手术史。

1.2.1方法

主要设备与器械5mm30°腹腔镜，单孔腹腔镜特殊器包括1.5cm多孔道套管和5mm可弯曲的加长腹腔镜操作器械。

1.2.2手术方法

全身麻醉，平卧位，双下肢分开呈“大”字形，术者站于患者两大腿之间，持镜助手位于患者左侧，另一位助手位于患者右侧。沿脐下缘皱褶处做弧形切口长1.2—1.5㎝，逐层切开皮肤、筋膜层、腹膜。置入直径15㎜多通道套管，中间通道置5㎜30°腹腔镜为观察孔，两侧通道置入5㎜可弯曲的加长腹腔镜器械。分离胆囊周围粘连，胆囊管用钛夹夹闭后切断，胆囊动脉钛夹夹闭切断。

2、结果

80例手术均获成功。术中出血少（<3ml），手术时间40—70min。术后无出血、胆管损伤等并发症，术后当日或次日恢复流质饮食，术后1—2d出院。

经脐单孔腹腔镜技术利用脐部皮肤皱褶设计一个巧妙的隐蔽手术开口，维护了外观，减少了心理创伤。

3、讨论

经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）即经自然腔道（胃、阴道、直肠等）置入软性内镜至腹腔进行手术，达到腹壁无瘢痕化的目的。但NOTES技术及设备等尚未成熟，并且存在脏穿刺孔瘘、腹腔感染的风险，尚不能推广。

经脐单孔腹腔镜技术利用脐部皮肤皱褶设计一个巧妙的隐蔽手术开口，维护了外观，减少了心理创伤。脐是每个人身上与生俱来的惟一的瘢痕，所以又把这种经脐的单孔腹腔镜手术称为“无瘢痕手术”。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与NOTES相比，技术难度和手术室风险大为降低，可望成为有前途的新型腹腔镜技术。

国内报道的单孔腹腔镜技术多采用经脐单一切口三套管和普通腹腔镜手术器械进行手术，但由于这些套管拥挤在狭小的空间范围，发生器械碰撞问题不可避免，同时由于操作器械及腹腔镜之间几乎平行，器械之间容易发生相互遮挡，影响手术视频，即“筷子”效应，使得操作困难，另外上述操作受病人体型影响较大，如肥胖病人、身材较高患者，传统腹腔镜器械长度不能达到要求。

我们使用多孔道套管和5㎜可弯曲的加长腹腔镜操作器械（包括抓钳、分离钳、剪刀等），克服了单孔操作器械置入空间狭小的不足，减少了器械间的相互干扰，形成操作三角，有效地避免了“筷子”效应，从而保证了操作的灵活性，降低了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作难度，使得这项新技术更容易掌握。经脐单孔腹腔镜手术是安全可行的，比传统的腹腔镜胆囊切除术更加体现微创与美容优势，深受患者欢迎，具有临床推广价值。在开展此项新技术的初期，最好选择较容易完成手术操作的病例，以获得必要的成功经验，一旦领会这项技术的基本原则，学习曲线就容易突破，才能开展更加复杂的手术。我们相信，随着单孔腹腔镜器械的进一步研发与改进，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证将不断拓宽，并在临床上得到更加广泛的开展。

参考文献

[1]朱江帐.腹壁无瘢痕手术，从NOTES到TUES，中国微创外科杂志，2009.9：844-846.

[2]郑民华，张卓.腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES应用现状与评价，中国实用外科杂志，2009，29（1）：33-34.