健康教育路径对子宫肌瘤手术患者的生活质量和负性情绪的影响

健康教育路径对子宫肌瘤手术患者的生活质量和负性情绪的影响

张姿尹帅

张姿尹帅（湖南省益阳市资阳区妇保院湖南益阳413048）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0053-03

【摘要】目的探讨实施健康教育路径的对子宫肌瘤手术患者的生活质量和负性情绪的影响。方法将100例子宫肌瘤手术患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规治疗和护理，而观察组实施健康教育路径。结果干预后观察组的诺丁汉健康调查表（NHP）各维度评分明显低于对照组，且Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.01。结论健康教育路径可明显提高子宫肌瘤手术患者的生活质量，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪。

【关键词】子宫肌瘤健康教育路径生活质量负性情绪

子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，严重影响心理健康和生活质量。健康教育路径是指为满足某一类疾病患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为其制定的一个有严格的工作顺序和准确的时间要求的健康教育路线图或表格。有研究发现[1]，对子宫肌瘤患者实施健康教育路径能够提高患者健康教育知识知晓率、遵医行为和护理工作满意度。本研究对子宫肌瘤手术患者实施健康教育路径，旨在探讨健康教育路径对子宫肌瘤手术患者的生活质量和焦虑、郁抑等负性情绪的影响，为临床对子宫肌瘤手术患者实施健康教育路径提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年1月～2011年1月我院收治的拟行子宫切除术的子宫肌瘤患者100例，年龄36～49（43.2±8.6）岁。除外标准：精神性疾病；认知和意识障碍；双侧卵巢病变；恶性肿瘤史；不愿参加本次研究者。采用随机数字表法将所有入选患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者在年龄、孕产次、病程、最大肌瘤直径、文化程度、经济情况、职业和医疗费用来源等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2护理干预对照组接受常规治疗和护理，干预组在此基础上实施健康教育路径。

1.2.1制订健康教育路径表对科内护理人员开展相关知识的专业培训，成立子宫肌瘤手术患者健康教育路径实施小组，负责临床护理路径表的设计、流程制订、路径评价、临床指导和总结改进，确保临床护理路径的顺利开展和实施。在充分评估患者的健康教育需求的基础上，广泛查阅文献，结合疾病自身特点，针对患者住院期间不同阶段存在的或潜在的健康问题，参照现有的医疗护理常规和标准，归纳护理实践经验，制订出与医疗同步的以护理为主导的健康教育路径表。内容包括一般人口社会学资料、健康史、监测和评估、检查、药物治疗、手术治疗、活动、饮食、患者对疾病相关知识的认知情况、患者健康教育需求、健康教育计划、实施记录和效果评估等。健康教育实施具体内容：入院时病区环境、规章制度、诊疗相关人员的介绍；各种检查前检查目的、注意事项的讲解；入院后1天疾病的相关知识介绍，术前阴道冲洗的方式和目的，做好饮食指导和心理指导；入院后第2天向患者介绍术前准备的事项、目的和意义，示范指导床上翻身和床上解小便；术前l天向患者介绍手术方法和麻醉配合，术前胃肠道准备，并做好心理健康教育；手术当日讲解术后注意事项，包括体位、饮食，生命体征监测，导尿管引流物性质和量的观察；术后第1～3天指导正确卧位、肢体训练和下床活动。做好饮食指导，鼓励进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素并富含纤维素的食物；术后第4～7天评估患者健康教育知识掌握情况，必要时及时给予补充和解释。出院后做好院外健康指导，并进行电话随访以强化健康教育内容。

1.2.2健康教育路径实施和评价患者入院时由责任护士发放健康教育路径表，详细向患者及其家属讲解健康教育路径相关内容，使其有充分的时间、心理和生理准备，积极配合治疗和护理。严格按照当日健康教育路径内容对患者及其家属实施健康教育，由护患双方将已实施的路径表内容打勾、签名并注明完成时间，未完成时则在表格中注明原因及补救措施，积极予以落实。实施过程中存在变异者，在变异栏做好记录并分析原因，实施相应的处理。最后对患者进行专项的满意度测评和变异原因的分析，全面评估健康教育路径实施效果，对路径作必要的改进和完善。

1.3观察指标（1）于干预前后采用诺丁汉健康调查表（NHP）对两组患者的生活质量进行评估。该量表包含精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和身体活动等6个维度，共38个小项目。得分越高，表示功能损害越严重，生活质量越差。该量表具有较好的信、效度；（2）于干预前后采用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者主观感受的焦虑和抑郁程度。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件包对所测数据进行分析。生活质量、SAS和SDS评分等计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间或组内自身比较采用t检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后生活质量的比较见表1。

表1两组患者干预前后生活质量的比较（±s，分）

2.2两组患者干预前后的SAS和SDS评分比较见表2。

表2两组患者干预前后的SAS和SDS评分比较（±s，分）

3讨论

3.1健康教育路径对子宫肌瘤手术患者的生活质量的影响

手术是子宫肌瘤的主要治疗手段，疾病本身、手术治疗过程和结果都会对患者的生理、心理和社会功能等产生不良影响，同时患者术后常伴有性欲降低、性感缺乏和性交痛等性功能障碍，严重影响患者生活质量。汪霆等[2]研究发现，与正常对照组相比，子宫肌瘤组的生活质量总分、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度评分均明显降低。健康教育是一种通过健康知识普及教育和实施心理保健影响和改变人们的健康相关行为以增进健康为目的的有目的、有计划、有评估的教育活动，是整体护理的重要组成部分。李云山等[3]认为，对子宫肌瘤手术患者进行健康教育指导，不但可减轻患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，有利于手术治疗、护理和恢复，而且可提高患者自我护理健康意识，增强其对本身疾病的了解，减轻夫妻生活的压力，提高患者的生活质量，同时还可提高患者对护理人工作的满意度。健康教育路径是依据路径对患者进行从入院到出院有系统、连续、有针对性的健康教育。李永红等[4]对行腹腔镜手术的患者采用健康教育路径进行健康宣教，结果表明，健康教育路径有利于从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等四个方面提高患者术后的生活质量评分。本研究对子宫肌瘤手术患者实施健康教育路径，结果显示，干预后观察组的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和身体活动等6个生活质量维度评分明显低于对照组，表明经实施健康教育路径后，子宫肌瘤手术患者在生活质量的各个方面都较常规健康宣教有了明显改善，提示健康教育路径可明显提高子宫肌瘤手术患者的生活质量。

3.2健康教育路径对子宫肌瘤手术患者的负性情绪的影响

子宫肌瘤手术患者在手术前后存在明显的心理障碍，大多数患者对疾病本身、治疗过程和结局缺乏正确认识，如担心术后性功能改变影响夫妻生活、担心手术影响身体健康致体力难以恢复、担心肌瘤恶变、担心手术疼痛创口感染和担心医疗事故的发生等，是引起手术前后心理问题的主要原因。雷慧琼等[5]对子宫肌瘤手术患者采用心理健康教育干预后，患者的SCL-90总平均分与干预前和对照组比较显著降低，认为接受心理健康教育干预能改善子宫肌瘤患者的躯体化症状和恐惧症状。王芬等[6]探讨了心理健康教育为主的综合干预对患子宫肌瘤需行经腹子宫全切术年轻患者的心理应激反应的作用，结果显示，干预后患者的汉密尔顿焦虑和郁抑量表评分均明显降低。王美女等[7]针对腹腔镜子宫切除患者住院不同时段制定标准的健康教育内容，按健康教育路径实施健康教育，结果显示实施健康教育路径后患者的焦虑情绪明显缓解。本研究对子宫肌瘤手术患者实施健康教育路径，结果显示，干预后观察组的SAS和SDS评分明显低于对照组，表明经实施健康教育路径后，患者的焦虑和抑郁等负性情绪有了明显缓解，提示健康教育路径可明显缓解或消除子宫肌瘤手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪。

综上所述，健康教育路径可明显提高子宫肌瘤手术患者的生活质量，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪。

参考文献

[1]秦霞,禹存,李卫丽.健康教育路径在子宫肌瘤手术患者中的应用.中国实用医药,2010,5(33):255-256.

[2]汪霆.子宫肌瘤患者的心理及生活质量相关因素分析.中国妇幼保健,2010,25(21):2959-2960.

[3]李云山,刘瑛.健康教育在子宫切除术患者中的应用体会.齐鲁护理杂志,2005,11(15):1410.

[4]李永红.健康教育路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用和效果评价.当代护士(专科版),2010,18(5):153-155.

[5]雷慧琼.心理健康教育干预对子宫肌瘤手术患者生活质量的影响.中国实用护理杂志,2009,25(8):61-62.

[6]王芬,李春波,吴文源.心理健康教育为主的综合干预对子宫全切术患者心理应激反应的作用.中国心理卫生杂志,2007,21(9):638-642.

[7]王美女,吕丽雅,包芳芳,等.健康教育路径在腹腔镜子宫切除患者中的应用与体会.解放军护理杂志,2011,28(3):71-73.