颅脑损伤的急诊护理

颅脑损伤的急诊护理

陈美琴

陈美琴

（江苏省如东县人民医院急诊科江苏如东226400）

【摘要】目的：探讨颅脑损伤病人的院前急救与护理体会。方法：对58例颅脑损伤的病人进行现场观察和病情分析，并以此为依据进行现场处置与护理，并及时转运。结果：经及时抢救和有效的护理，有52例患者抢救成功，成功率89.6%；另有6例患者死亡，死亡率10.4%。结论：对于颅脑损伤患者的护理，护士应该有充分的预见性，争取在抢救的“黄金时间”中，以最高效的形式对患者进行抢救，同时要确保各个阶段衔接的连续性，以提高抢救的成功率。

【关键词】颅脑损伤；急诊；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0257-02

颅脑损伤（headinjury）指的是因外力而对头部造成的伤害。主要为头部软组织损伤、脑损伤和颅骨骨折。该病多因交通事故、爆炸或工伤所致。其中脑损伤最为严重，在创伤领域占有重要的地位，它的发生率约占损伤总数的20%，仅次于四肢损伤，而死亡率却居首位[1]。现将我院急诊救治各类颅脑损伤患者58例的救护体会总结如下。

1.临床资料

本组病例58例，其中男41例，女17例，年龄15～85岁。致伤原因：车祸伤45例（77.6%），高处坠落伤8例（13.8%），其他5例（8.6%）。其中院前死亡6例，成功转入病房继续治疗52例。

2.有效的院前急诊护理

2.1院前急救准备

随时做好急救物品准备，急诊人员接听120报警电话的同时，尽可能的了解出事地点、大致伤情、受伤人数，争取在最短时间到达出事现场，尽可能的在途中初步制定有针对性的预案。到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成继续伤害的原因。讯速了解病人的受伤时间和部位，协助医生检查病员的出血部位、意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征，对伤情综合判定，按轻重缓急进行重点救治。

2.2清理呼吸道和吸氧

呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。

2.3建立有效的静脉通道

选择易固定的大静脉，使用静脉留置针穿刺以利于脱水药、止血药、扩容药物的使用。

2.4仔细观察

目的是了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导到达医院后的检查重点，争分夺秒，为进一步的治疗争取宝贵的时间。

3.转运与院内的急诊护理

3.1平稳有序的搬动

经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅的情况下，立即转回医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送，可减少病人的痛苦和再损伤。

3.2保持呼吸道通畅

当患者口腔中存在食物残渣或大量分泌物时，需要立即进行处理。将患者的头偏向一侧，使用吸引器吸引，以防止误吸堵塞气管，造成窒息及吸入性肺炎的危险。但如果有血液从耳鼻流出为颅底骨折，则禁止吸引，防止颅底损伤加重并造成大量的脑脊液渗出和出血。当患者出现呼吸不规律甚至呼吸骤停的情况时，需要进行人工呼吸，随后立即做好气管插管、气管切开等准备，静脉注射呼吸兴奋剂。

3.3减少活动性出血

如果出血部位为较粗的动脉血管，则可使用止血钳夹闭血管；当出现头皮损伤而大范围出血可以用绷带进行加压包扎，以暂缓出血；而最难处理的是静脉窦出血，在情况不是十分危急的情况下，可以让患者采取头高位或半坐位，送至医院之后再进行处理；而对于情况严重的脑组织开放性出血，则不宜包扎过紧，需要用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，以免加重脑组织损伤。同时也要处理其它部位的出血。

3.4严密观察生命体征的变化

意识状态是脑损伤程度和反映病情发展的重要体征，可以对患者进行呼叫、轻拍、压眶、针刺等方式进行刺激，同时观测患者的反应、表情、肢体动作、眼球运动等，来据此确定患者的意识。要重点进行瞳孔的观察，因为瞳孔的变化直接表示颅内病情的变化，观察瞳孔改变具有定位意义[2]。颅脑损伤伴有颅内压增高并发脑疝时，常有生命体征改变，生命体征包括血压、脉搏、体温和呼吸四项指标。要求对危重患者每0.5～1小时观察血压、脉搏、呼吸和体温一次，并认真做好记录，为分析病情、确定治疗方案提供可靠的参考依据。

3.5心理护理与沟通

对于神志清醒的患者，由于其求生欲强烈，则会出现严重的焦虑、恐惧心理。这时要求护理人员精确操作、果断处理、态度友好、眼神坚定，通过积极地暗示让患者的情绪得以稳定，使之积极配合医生治疗。

3.6保持与院相关科室的联系

随时与医院相关科室保持联系，对患者病情与以告知，使患者的治疗流程畅通无阻，以最快的时间做好各项检查，及时抢救并及时护送转入相关科室进行下一步的治疗。

4.讨论

通过对58例颅脑损伤患者进行急救的护理，总结了院前急救是为了使得在危重病人发病初期便得到及时有效的救治，这对于挽救生命、减少并发症发生有十分重要的意义。及时高效的急救护理，需要护理人员具备娴熟的技术、冷静的头脑以及良好的应变能力。要在混乱的状态下判断病情并作出准确的处理。另外快速高效是急救过程红最终要的组成部分，要为患者赢得宝贵的时间，才能股最大限度的减少致死、致残率。护士应该有充分的预见性，争取在抢救的“黄金时间”中，以最高效的形式对患者进行抢救，同时要确保各个阶段衔接的连续性，以提高抢救的成功率。

【参考文献】

[1]刘嫦莉，李宏伟，袁丽敏等.重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理32例[J].中国实用护理杂志，2007，23(3):20-21

[2]顾沛，徐建鸣，高颖等.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社