探讨右美托咪定联合舒芬太尼在全身麻醉患者术后镇痛中的应用

探讨右美托咪定联合舒芬太尼在全身麻醉患者术后镇痛中的应用

连立志

绥化万康医院152000

【摘要】目的对右美托咪定联合舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用效果进行观察。方法选取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对比组，每组各52例。对比组患者使用舒芬太尼进行镇痛，研究组患者使用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇痛。对比分析两组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分、切口疼痛面积及不良反应发生率。结果两组患者各时间段的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后30min、3h、48h，研究组患者的VAS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后30min、3h、48h，研究组患者的术后切口疼痛面积均小于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率为7.69%，对比组患者的不良反应发生率为11.53%。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全麻患者术后镇痛中使用右美托咪定联合舒芬太尼的效果更好，起到有效减轻疼痛评分、较小切口疼痛面积效果，应在临床实践中予以广泛推广并使用。

【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；全麻患者；术后镇痛

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofdexmedetomidinecombinedwithsufentanilinanalgesiaaftergeneralanesthesia.Methods104casesofgeneralanesthesiapatientsadmittedtoourhospitalfromSeptember2016toAugust2017wereselectedastheresearchsubjects.Theywerepidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，52casesineachgroup.Thecontrolgroupusedsufentanilforanalgesia，whilethestudygroupuseddexmedetomidinecombinedwithsufentanilforanalgesia.Ramsaysedationscore，VASscore，areaofincisionpainandincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinRamsaysedationscorebetweenthetwogroups（P>0.05）.TheVASscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroupat30min，3hand48hafteroperation，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.After30minutes，3hoursand48hours，theareaofincisionpaininthestudygroupwassmallerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionswas7.69%inthestudygroupand11.53%inthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionTheeffectofdexmedetomidinecombinedwithsufentanilinpostoperativeanalgesiaforgeneralanesthesiapatientsisbetter.Itcaneffectivelyreducepainscoreandreducepainareaofsmallincision.Itshouldbewidelypopularizedandusedinclinicalpractice.

[keywords]dexmedetomidine；sufentanil；patientsundergeneralanesthesia；postoperativeanalgesia

术后疼痛是影响手术效果、加重患者心理负担的关键因素之一，严重时甚至会引发患者心脑血管疾病或肺部并发症，不仅危害患者健康和生命安全，也在一定程度上加重了患者及家庭的经济负担，而减轻术后疼痛对于患者内分泌功能、代谢紊乱的恢复起到重要影响[1-2]，有利于病症的恢复，因此，术后镇痛药物的使用就显得尤为关键。目前，临床中多使用阿片类药物如舒芬太尼作为术后镇痛药物[3-4]，尽管对麻醉患者起到一定的镇痛效果，但总体治疗效果并不理想。本研究选取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手术患者作为研究对象，探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手术患者作为研究对象，纳入标准：①均为腹部手术患者；②术后使用静脉镇痛泵患者；③本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①药物过敏患者；②合并肝肾功能疾病患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对比组，每组各52例。研究组男29例，女23例；年龄31～44岁，平均（41.22±8.41）岁；病程1～4年，平均（1.56±0.25）年。对比组男30例，女22例；年龄30～45岁，平均（41.68±8.28）岁；病程1～5年，平均（4.63±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予术后镇吐药类药物进行治疗。在此基础上，对比组患者使用舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H20054172]进行镇痛，使用剂量为3.0μg/kg。研究组患者使用右美托咪定[江苏恒瑞医药股份有限公司（国产），国药准字H20090248]联合舒芬太尼进行镇痛，舒芬太尼使用方法同对比组，右美托咪定使用剂量为2.0μg/kg。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的术后镇痛情况并进行对比分析。使用Ramsay镇静评分表和VAS评分表对患者术后30min、3h、48h的镇痛情况进行评分，Ramsay镇静评分在2～5分表示患者情绪稳定，未表现出焦虑状态；VAS评分越低，镇痛效果越好。详细记录术后30min、3h、48h两组患者的切口疼痛敏感面积。观察患者出现呕吐、恶心、呼吸抑制等不良反应的例数并计算发生率[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时间段Ramsay镇静评分的比较

两组患者各时间段的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者各时间段VAS评分的比较

术后30min、3h、48h，研究组患者的VAS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者各时间段切口疼痛敏感面积的比较

术后30min、3h、48h，研究组患者的术后切口疼痛面积均小于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者不良反应发生率的比较

研究组患者的不良反应发生率为7.69%，对比组患者的不良反应发生率为11.53%。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

术后疼痛在临床中十分常见，属于复杂性心理反应的范畴[6-7]，病症诱发因素在于患者受手术创伤影响和刺激而产生疼痛，病症的折磨加重了患者的心理及情绪变化，而通过术后镇痛能够有效减轻患者紧张、焦躁等不良心理情绪，有利于提高疼痛耐性[8]，对疼痛缓解起到较好的效果。相关研究证实[9]，术后疼痛有利于手术操作刺激作用的引发，直接导致患者出现神经冲动情况，并将疼痛信号传入至中枢神经系统中，从而出现痛感，但疼痛程度受个体耐受度差异影响存在不同。目前，临床中针对全麻患者的术后镇痛多使用静脉自控镇痛方式[10]，即在静脉给药下缓解患疼痛、改善预后，以往临床中多使用舒芬太尼进行治疗，舒芬太尼作为μ-阿片受体激动剂的一种，具备较高亲和力的同时具备一定特异性[11-12]，但单一使用舒芬太尼对患者的镇痛效果不够理想，患者术后切口疼痛面积仍然较大，致使患者承受痛苦较多，而右美托咪定的应用为全麻患者术后镇痛治疗带来新方向。

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，作为一种新型镇痛药物，具有较高选择性和高效性[13]，使得镇痛效果及催眠效果均十分显著，且用药量相对较小，对患者肾脏功能损害較小，加之该药物能够起到抑制术后恶心呕吐、呼吸抑制、交感神经的功效，使得安全性得以有效保障，逐渐成为临床中治疗全麻患者术后镇痛的首选药物，临床应用频率越高来越高。根据研究文献可知[14]，右美托咪定相比于可乐定来说，其亲和力高于其8倍以上，且半衰期维持在2h左右，并具有可预测性的药代动力学，在起到有效保护神经作用的同时，能够减轻手术损伤。本研究结果提示，两组患者各时间段的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明右美托咪定和舒芬太尼均能够对麻醉患者起到较好的镇静效果，且研究组患者的不良反应发生率为7.69%，对比组患者的不良反应发生率为11.53%，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明二者均具备安全性。但是，术后30min、3h、48h，研究组患者的VAS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后30min、3h、48h，研究组患者的术后切口疼痛面积均小于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，舒芬太尼联合右美托咪定镇痛治疗，患者的术后疼痛情况减轻，作用时间长，但需要注意的是，右美托咪定的使用需适量，如过量使用会导致患者出现严重不良反应，影响手术效果和健康。本研究的结果与崔云凤等[15]的研究成果一致，具有研究和临床应用价值。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼针对全麻患者能够起到极佳的术后镇痛效果，两者药效相辅相成，能够在最大限度上发挥出镇痛功效，且不良反应发生较少，安全性较高，具有较好的临床应用价值，可广泛使用和推广。

参考文献：

[1]张焕焕，李阳，滕秀飞，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报，2016，45（4）：333-336.

[2]蒋明浩，王云姣，郭曲练，等.老年患者腰椎术后应用右美托咪定对舒芬太尼术后镇痛的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（18）：106-109.

[3]刘伟，陈高峰，岳生，等.右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：265-267.

[4]陈秋红，张学康，王文祥，等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼和布托啡诺在腹腔镜胃肠肿瘤切除术后镇痛效果的比较[J].广东医学，2017，38（15）：2387-2390，2393.

[5]王晶，马艳丽.舒芬太尼复合右美托咪定在额部占位切除术术后镇痛的安全性与有效性[J].临床麻醉学杂志，2016，32（1）：50-52.

[6]唐润栋，徐晓林，姜彦，等.右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对经腹子宫切除术患者睡眠质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（3）：222-225.

[7]張斯，张卫，魏华，等.右美托咪定复合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：196-198.

[8]郝雪莲，孙媛，郭琼梅，等.右美托咪定对舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植皮术后镇痛的改良作用[J].中华麻醉学杂志，2016，36（4）：456-458.

[9]任春光，李长营，高秀娟，等.联合应用右美托咪定和舒芬太尼对尼古丁高依赖患者食管癌术后镇痛效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（1）：54-57.

[10]郭能起，吴论，黄莉，等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究[J].海南医学，2017，28（9）：1421-1423.

[11]田旻，李宇，张勤功，等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛效果的比较[J].山西医科大学学报，2013，44（12）：997-999.

[12]孙慧芳，沈伯雄，罗海鸣，等.右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术后镇痛中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：113-115，122.

[13]王向阳，赵晶，张伟，等.右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛对宫颈癌根治术患者心血管稳定性及VAS评分的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：606-608.

[14]杨文荣，丁泽君，杨洪光，等.舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术术后镇痛的效果观察[J].中国医药，2016，11（6）：861-864.

[15]崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：321-323.