探讨孟河医学思想在临床继承中的应用

探讨孟河医学思想在临床继承中的应用

张川大

张川大（江苏常州五星医院中医科213000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0094-03

孟河医学的创立继承发展至今声誉海内外。他的学术思想和精湛的医术,在中医发展史上是不可磨灭的，一颗十分耀眼的灿烂明珠。他们活人无数,就在于“博采众家,务实求效”,崇古不泥古,崇规不泥规。“师古人之意,而不执古人之方”。凡能活人者，皆可用之。“方以法立，法以方传”，辨证明诸方可收，法可所传，生之可起也；辨证不明，虽是名家名方，用之生不可起也。用之哪有不误事之理,此之谓也。吾早在数十年前就认真开始总结孟河医学的学术思想，并在临床上加以拓展。在吾师徐迪华的精心传承下，以及丁甘仁门下秦伯未之高徒魏执真老师的亲自点拨，悟出孟河医术传承的基本要素有如下几点，即心到－德之也，证到－审度也，法到－立之也，方到－传之组合也，“兵”（药）到－收之也。现加以一一说明。

1心到乃医之首也，心到有三。一者关爱呵护之心，二者孟医名节之心不可污，三者名利之心必须死，活人之心不可弃

1.1关爱呵护之心

必须拥有宽容善良之心，有了这份心就能把长者当作自己的父母一样尊重，把小者当作自己的子孙一样关爱，把同辈当作兄弟一样共有。这样才能真正拥有仁医仁德之心，才能秉承佛陀无缘大悲，同体大悲的精神，以尊重生命，肯定人性的慈济理念，慈怀柔肠的爱心，伸出关怀之手，去拔苦，去与乐，惜念贫困，关怀民众患病的身心，滋润病者的心灵。吾人为医亦覆如此。临床中不论是谁，只要药费不足，不论借与否，还与不还，吾都一一相助，就此一项，每年累计支出少则也有四五百。就在近日5月29日一次给外地安徽芜湖病人因藏有现金万余元的钱包，在就诊一小时前被窃，就一次给母子俩人575余元药费。其次，对行动不便者，在条件许可情况下，亲自开车送至到家或上火车，但心里确是十分的安慰。医者有了这份心，才能认真细心，在看病时，怎样为病人着想，既要看好病，又要病人少花钱，能尽量一次看好的病，决不分二次三次，所以有传小一贴，老三贴之称。

1.2孟医名节不可污

孟河医学思想的传承，除了医德之外，就在于他们精湛的医术了。他们的活人之术，就在于根深的基础内涵。《易经》《内经》理数的自然统一，《难经》《脉经》的统一，金元四大家诸论的统一以及清代中医盛世二十余家之长的统一，一并同自己临床务实求效的有机统一。溶百家众彩之长，活法而用，随证变法而治，意在活人。故传承者，除医德医风之外，首先要从根本上狠下功夫，基础牢了，才不会有浮躁，用法立方才会精益求精，才能治其人之非治之人，才能扬孟河医家之名，才能真正得到社会的认可。

1.3名利之心必须死，活人之心不可弃。

传承好孟河医家之术，不能有半点名利浮躁之心，不能追求脸面上的事，只要有行活人之术就够了。在看病时，不能因为有可能影响自己的声誉棘手之病而无动于衷，而要伸出关怀之手去拔苦。要随证想方设法救助于苦难，要有一颗佛家慈悲救人之心，做佛家善渡之人。

2001年7月如治一妇人，年方五十有二，患腹水之证。其子在市某院，办法尽之有尽，腹中之水却越治越多。臌胀之极，象河豚之腹，连晚上睡觉也只能靠在丈夫身上站着闭一下眼睛，其痛苦不堪言，家属也十分悲切。某日听人说起，特来求之。以“死马当活马医”。吾听之即说，活马就是活马，怎么能说死马呢。如果是死马也应当有怜爱呵护之心，也不能妄作非为。说之随手站立切脉，其脉象如弦如珠，舌质绛红少津，认定胃气当有。吾以数十年不用的十枣汤之义用一味甘遂0.3g大枣十粒煎汤送服之。数小时候，其水如潮涌之，从上下而出。其丈夫用痰盂至洗脸盆都来不及盛之，弄得满屋都是。亦是吾从医30余年首次碰到。事毕问之如何服药的？谓授之使用甘遂0.3g,见之实在太少，那么一点点能起什么作用，反正弄到5g，把包分成6份吃1份，谁知这么厉害。吾听后惊之不小，好在病人十分安详、平静、舒展地躺在床上休息，确又给吾带来了灵感。事后大凡臌胀甚而水不解者，均用此法，效果颇好。该病者用中药调养数月后臌胀病不再发。但终因饮食不当，致使食道静脉高压破裂突发出血，不治身亡。

2证到——审度也。审之有三，即审主证，二审主因，三审主脏

2.1审主证何谓主证，能够反应病因病机的就是主证。只有先辨主证，因为它是辨证论治的核心。这样才能理法明，方药对，才能疗效高。所以审好主证，除了充分运用四诊八纲原则以外，还要充分利用《易》《内》二经的理数结合和脏腑辨证同经络辨证的结合。集中全力，抓住主要证状，切中要害，所谓主证既明则一切皆明。

治潘某咳嗽，女，49岁，其证咳嗽阵发性发作。咳时喉中痒痛，不痒不痛不咳，咳时伴脸面胀红，胸肋掣痛，甚时身体前屈，双手交于胸部，并有眼泪鼻涕交加，情绪激动时咳时更剧。舌质红偏赤苔薄黄，脉弦少数。余认为，其咳嗽虽甚，但并非辨证之关键，它是一种病态的现象。辨证之关键在于脉象与舌象，以及咽痒疼痛！咽痒痛则始咳，咳则再有后面的头面胀红，胸肋掣痛。再者，病在脉之所在，脉象舌象并无外感之兆，而是内伤之候。是由肝火化风上扰咽喉，只是由脏气相互影响所致。故有“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”的说法。据此笔者用消风散合化肝煎治之而病愈。

2.2审主因主证既明当辨主因。病者万千，原因非一，但一病必有其主因。审主因也是审因辨治的核心。

如治潘某，女，53岁，双足跟病，病发三年有余，经多方检查确诊为左足跟跟骨刺诱发跟踺炎。虽经外用内服药的多次治疗，疼痛亦有所缓解。但不能行走太长，或不能站立太久，否则疼痛始作。有时还伴有小腿左右交替抽挛，但夜晚热水泡脚疼痛亦能使其缓解。舌质淡红苔薄少，脉象弦细。

此病者为左足跟骨骨刺，但疼痛源于久走久立之后。而且双足跟部疼痛，有时还伴有小腿抽挛。有此看出疼痛不是骨刺之因。若是骨刺之因当是左足部位跟足痛，右足无骨刺不应疼痛。其病于双脚，并非单一。依其病证来看，究其源则为肝肾精血不足为之主因。其证行走久者肝也，久而站立者肾也。小腿抽挛，筋也。筋者亦肝也。足跟者肾也，骨刺者骨之余也，骨者亦肾也。精血虚损，经脉失养，其证有何不作。其主因既明，法随之而立。故宜调补肝肾精血为主，用斑龙丸合大补元煎加减治之数月病告愈。

2.3审主脏审主脏是辨证论治中的核心。主证主因既明，既可进脏。

本小区赵某之子小儿5虚岁。其父谓之一周来小孩厌食不知饥，一直不想吃茶饭，只能吃一点营养米粉。问之平时喜吃雪碧、可乐、冰淇淋等冷饮，问其大便数日未下。其又谓白昼晚上，小儿只要闭眼即额身汗出如珠，醒后则汗出少之，不知为何，特来调理。见舌质淡红苔薄少，切其脉濡滑。见耳后筋纹略红。余寻思良久，辨之当从脾之着手。“胃主受纳，脾当运化，同为后天之本，中气精血之源”该儿平时喜吃生冷之物，因贪吃伤脾，因小儿脾胃怯弱不能受之，脾伤不能调控自身津液，造成自汗之之象。其不知饥饿不思食，病之亦在脾而不在胃。舌质红苔薄少，脉濡滑均为脾土之象。故余用异功散加麦冬五味子治之。1剂汗止，2剂食开，3剂而愈。

3法到——随证而法立，立法当恰。医者论治，立法为先

夏某，男，时年47岁。自谓眩晕2年有余屡治久而不愈，问之有外伤头颅史。由抗洪救灾运送草包，卸车时有一捆草包滚下来伤及头颅。当时眼冒金星有欲吐之感。如今常感头昏而重，时时恶心。二目怕光，胸闷心烦。睡眠不熟，神疲乏力。余均正常。舌质红稍胖有紫气，苔薄腻，脉细而涩。此因脑络受损，瘀血未化，挟有痰湿瘀阻所致。余随以活血化瘀兼以祛痰散湿之法。用桃红四物汤合羌活胜湿汤加减，证治40余剂病告愈。

头为诸阳之会，耳目为清空之窍，肝之未稍，脑又为髓海，肾之所主。故眩晕一证，一般多属肝肾二脏而多属风，又不独于此，前人：“有因火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者。”由此可见，眩晕一证的发病机理，并非一端，不尽有外感之形象，还有内伤之形证。亦由因跌仆，损伤脑络瘀血之形态。另有虚者十居八九之论，但实者亦为数不少，故立法当恰，才能有效果。

4方到——方到传之组合也

组方有二，一者经方者成方是也，二者立方者时方是也。经方者，如“麻黄汤”证，“桂枝汤”证，前者治于太阳“伤寒”，后者治于太阳“中风”。时方者无法而不立，法既立传之必有其方。

亦本小区赵氏之子，年方5岁。咳时半月，经治止咳而越发其甚，咳之欲呕，闻其声，喉中无痰音，喉声响亮，其发于声带之上。望其喉扁桃体肿大Ⅱ-Ⅲ°，咽喉充血伴有滤泡增生。舌质红少苔，脉细略数。此属喉源性咳嗽，即喉蛾引起咳嗽。故法宜清利咽喉为主。以经验用银翘散加减治之，随书金银花5g，连翘3g，玄参5g，黄芩5g，蝉衣5g，僵蚕3g，生甘草7g，荆芥3g，防风3g，牛蒡子5g，竹叶5g，1剂后病者咳便告愈。

5“兵”（药）到收之也—即用“兵”（药）艺术需当活

道法自然，“兵”法亦自然。临阵布局，随机应变，贵在一个“活”字，即“活理”，“活法”，“活方”，“活药”。“活理”，即辨证要活，理数结合，诸经参合，相互印证。“活法”，即立法要活，一证一法，一证多法，想法设法，无法而立法，为治而立法。“活方”即组方要活，方以法立，法随方传，一法一方，一法多方。有法无方而不活，方方皆要活。“活药”即用药要活，随方而组药。随证而组药，随因而组药，随脏而组药，随法而组药。组药如用“兵”，组将挂帅，四气五味，谁主沉浮。既要精细布局，又要收放自如，方能胜收。用“兵”不到，前功尽弃，活人无望，故用“兵”是最后治疗成败之关键。

治“震掉”奇证一案。周某，女性，时年61岁，患身体摇摆2年未愈，现代中西医施医者均谓前所未闻，亦无从考证。西医略对症治疗，除了神经营养剂，并无其它选择。中医用全蝎蜈蚣等熄风之药也一无所获。吾受孟河医派马培之医案厥逆证的启发，应用《易经》《内经》理数相结合的理念，拟以养营柔肝治其本，佐以利胆泄热宁其火为章法。

处方：当归12g，黄精15g，西洋参7g，茯神12g，白术10g，甘草7g，麦冬12g，五味子10g，柏子仁12g，炒枣仁10g，生白芍12g、生山药20g，甘杞子10g，金钱草20g，郁金15g，5剂观效。服法：一日一剂，煎2次服用，一次煎300ml，口服后安睡30-60分钟，病者二诊时面露喜色，谓之药后五天，渐感摇摆减轻，频率降低，有间歇性休止。余闻之大喜，随之加减一二再服7剂，前后共服19剂即告愈。病者来后在感悟中又反问之，该病经治2年有余，为何越治越重，这是为何？余笑而答道，前施医者均因所有理化指标无发现任何阳性指标，而无法着手，谈何针对治疗。再说前中医虽然用蜈蚣、全蝎等熄风之药治疗，此乃常规诊治而论。谁知此风出于地下，是坤土中来，坤土为人体中央，其动出于地下，爻象为震，震者肝木也，肝者将军之官，主动主风主怒主震撼，其象为雷，遇时则动。故病发于醒时之后，心神火动，肝木受其内动，随之应动而动，风雷相应，地震出矣。故养营柔肝治其本，佐以利胆泄热宁其火获效而鸣金收兵。所谓心为君之主，君明则下安。由此也看出，治病不能以常法循规，而要突破常规。仙师所谓，法无常法，随证而变，势在破阵，抓住战机，战无不胜。此例详情可见《中国医学卫生2008年5月第9卷第5期》。