加强宣教和指导对剖宫产产妇母乳喂养的影响

加强宣教和指导对剖宫产产妇母乳喂养的影响

肖莉萍

肖莉萍（江西省井冈山市第二人民医院343609）

【摘要】目的探讨规范化宣教和指导对剖宫产产妇母乳喂养的影响。方法选择2009年5～11月间我院经剖宫产方式分娩的58例产妇作为实验组，进行规范化、系统化的母乳喂养知识宣教及规范化、个性化的母乳喂养指导，产后7天～4个月内通过上门随访及电话联系进行后续指导。选择同期本院经剖宫产方式分娩的58例产妇作为对照组，进行常规的母乳喂养宣教，比较两组产后7天及产后4个月母乳喂养状况。结果实验组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（0.1<p<0.05及p<0.01）。结论规范化宣教和指导可提高剖宫产产妇对母乳喂养知识的认知程度，并能使产妇掌握正确的哺乳方法，从而提高产妇的哺乳信心和产后4个月内纯母乳喂养率，有利于婴幼儿身体的健康发育。

【关键词】宣教和指导；剖宫产产妇；母乳喂养；影响

人们公认母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养是4个月内婴儿最好的喂养方法。母乳喂养对于社区及家庭成员的好处：母乳经济价廉，温度适宜，减少家庭其他成员的劳动[1-3]。我们医院自创建爱婴医院以来，通过常规对孕产妇进行母乳喂养知识的宣教，母乳喂养率有了很大的提高。但对于剖宫产产妇这个特殊群体来说，母乳喂养率远远低于其她产妇。我们对本院剖宫产产妇在母乳喂养方面进行了规范化的宣教和指导，并把宣教人群扩展到产妇家属及家政服务人员，指导时间由院内延续到产后4个月，使剖宫产产妇对婴儿的母乳喂养率有了显著地提高，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

选择2009年5～11月间我院经剖宫产方式分娩的58例产妇作为实验组，同期本院经剖宫产方式分娩的58例产妇作为对照组。两组产妇在孕期内无合并症，产时无特殊并发症，无医学上不允许哺乳的禁忌症。产妇年龄均在21～35岁之间，孕周在38～42周。新生儿体重在2500～4000克。两组产妇在年龄、文化程度、胎龄方面均无统计学差异。

1.2方法

1.2.1规范宣教及指导实施人员

选择经验丰富、责任心强，沟通能力好，有工作激情的护士及助产士进行专题培训，作为母乳喂养知识规范宣教者、哺乳方法和技巧指导者、随访者。

1.2.2规范宣教的方法

①术前由专职护士对实验组孕妇进行一对一母乳喂养书面知识宣教，要求书面知识图文并茂，通俗易懂。宣教面由孕妇扩展到家属，并在术后扩展到为该产妇服务的家政工作人员，使产妇对宣教知识能逐条理解，掌握重点。②规范指导的方法：在术后1～3小时内，专职护士和助产士一起，帮助母婴进行第一次接触。由助产士帮产妇进行乳房准备工作，并将细节再次交代家属。视产妇身体及精神状态决定婴儿是否进行初次吸吮。在手术24小时后专职护士积极鼓励产妇尽可能取坐位主动哺乳，并指导产妇采取正确的哺乳体位、婴儿含接姿势及挤奶方法。再次强调在临床上最重要的是早接触、早吮吸、按需哺乳[4-6]，以及定时排空乳房的重要性。让其充分理解“胸对胸、腹对腹、下颌贴乳房”的动作要领。③个性化心理护理：专职护士及时疏导产妇术后恐惧、焦虑及伤口疼痛等引起的不良心理反应，引导产妇积极进行角色转换，尽快进入乳母状态。向产妇强调1～7天内的初乳对孩子健康的重要性，使母亲对孩子的爱一点一滴从初乳喂养中展现出来。④必要的饮食指导：指导产妇术后1～7天吃流质、半流质等清淡饮食，一周后根据身体状况调整饮食结构。⑤规范出院后的随访及指导。产妇出院后由在院期间的专职护士对其进行定期家庭随访和及时电话联系。随访时间为产后7天、14天、28天、2个月、3个月、四个月共6次，相关情况由专职护士详细记录。如在家中遇到任何母乳喂养方面的问题及时与专职责任护士联系，由责任护士或专职助产士及时上门指导。

1.2.3统计学方法

采用v1.61卡方计算软件，计数资料用ｘ２检验。

2结果

2.1两组产妇产后7天母乳喂养情况

见表1。

2.2两组产妇产后4个月母乳喂养情况

见表2。

3讨论

3.1规范化宣教和指导对促进剖宫产产妇进行母乳喂养及提高其母乳喂养成功率具有重要意义。表1显示，产后第7天母乳喂养率高于对照组；表2显示，4个月时两组母乳喂养率仍有显著统计学差异。由于规范化宣教和指导的实施，产妇术前及产后4个月母乳喂养知识的准备和实践的所有过程都在医护人员的帮助和指导之下，医护人员能够全面及时地掌握产妇的哺乳情况。由过去常规分发宣教资料和泛泛的口头指导上升到现在的规范宣教和系统指导，产妇们能够更好的了解母乳喂养知识，掌握正确喂养方法，对婴儿的健康发育起到了促进作用。在实验组和对照组我们注意到一个共同的问题：家属的错误干预对产妇哺乳信心的建立起到了不良影响。在对照组，不少家属错误地认为孩子早开奶、早吮吸会影响产妇术后的身体康复，更有甚者认为既然孩子住院期间有免费的奶粉吃，母亲更没有早哺乳的必要。而在实验组，家属们对母乳喂养知识的了解程度普遍高于对照组，能够积极配合专职医护人员的工作，主动帮助产妇早开奶，早喂养。

3.2虽然国际卫生组织一再强调促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织[7-9]，但在广大农村和基层地区，这些组织并不健全甚或十分缺乏。产妇在离开了医院之后，一旦遇到哺乳难题，根本得不到支持和帮助。本实验组在对剖宫产产妇出院后进行的家庭随访和随时电话联系，及时对产妇进行帮助，提高了4个月内的母乳喂养率。产后应用电话随访及上门回访是医院护理服务的延续[10]，可补充住院时指导存在的一些不足，并可弥补母乳喂养支持组织不健全的遗憾。上门回访可直接观察到剖宫产产妇的伤口情况、居住环境、饮食情况、卫生状况和婴儿发育情况等，对产妇哺乳情况进行细致地督导和查看，对于遇到的问题给予针对性的指导，可以预防和及时纠正影响母乳喂养的不良因素[11]。

3.3近年来，虽然三聚氰胺奶粉事件的发生，也间接提高了大家对母乳喂养的认知程度，但由于免费奶粉商的介入，影响了一些剖宫产产妇尽早哺乳的积极性，从而对其整个哺乳期乳汁的分泌都会带来不确定的影响。因此，在规范化宣教和指导的基础上，对免费奶粉商的行为进行正确地引导和适当地限制也是爱婴医院应该去做的工作。这样才能确保规范化宣教和指导工作更好地落到实处，取到实效。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:80-81.

[2]陈甲凤.浅谈母乳喂养的重要性及护理[J].中国现代药物应用,2009,3(02):172-173.

[3]稂梅兰.母乳喂养困难产生的原因和护理[J].井冈山医专学报,2001,8(01):71-72.

[4]金玉宝.婴儿母乳喂养的指导及方法[J].内蒙古中医药,2008,11(21):75-76

[5]段丽红,王晶霞,王蕊.剖腹产术后母乳喂养指导和护理[J].长治医学院学报,2001,15(04):310-311.

[6]张凤仙,宋淑梅,阚红利,王志芹.剖宫产术后母乳喂养障碍的原因分析及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(05):64-65.

[7]政枫,钱培芬.临床妇产科手册[M].上海:军医图书出版社,2005:40-42.

[8]朱伟君,孙秋芳.产后回访评价母乳喂养指导的效果[J].护理与康复,2006,5(04):308-309.

[9]喻其林,李力,蒋红梅,王贤华.1442例产妇母乳喂养的临床研究[J].重庆医学,2008,37(13):1467-1468.

[10]沈莉萍.个性化指导对婴儿母乳喂养的研究[J].上海护理,2008,5(8):35-36.

[11]李泽辉.社区护理干预对母乳喂养影响的调查[J].医药卫生,2007,11(21):2934-2935.