实时三维超声对急性心肌炎的临床评价

实时三维超声对急性心肌炎的临床评价

陈丽君

陈丽君（吉林市中心医院急诊内科吉林吉林132011）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0372-02

急性心肌炎是病毒感染机体后侵犯心肌所致的病变，二维超声可出现房室腔变大、心室壁增厚，心肌回声异常及节段性室壁运动异常，心室附壁血栓等[1]。但二维超声无法真正显示心脏的立体空间结构，实时三维超声是利用电子计算机将按一定规律采集的二维图像信息进行重建构成三维图像，可实时、交互式的显示心脏解剖结构的立体影像更为敏感，评价局部心肌的收缩与舒张功能更为准确[2]。本文通过实时三维超声对急性心肌炎病进行研究，旨在寻求评价急性心肌炎更为准确的临床依据。

1材料与方法

1.1收集吉林市中心医院急诊科（2006.9-2011.9）急性心肌炎患者18例，男9例，女9例，年龄5-18岁。临床诊断符合1994年5月制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[3]。同时选取20例经病史及体检未发现明显器质性病变的作为对照组,男性10例，女性10例。年龄在5-13岁。两组病例在性别、年龄、身高、体重上无统计学差异(P>0.05)。

1.2检查方法

采用我院GEVivid7Dimension彩色多普勒超声仪，三维超声探头频率1.5～4MHz,受检者左侧卧位,平静呼吸，将3V探头置于心尖部实时三维成像，将取样点置于三平面所显示的左室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣环水平、基底段、中间段。启用定量分析系统,将取样容积置于各取样点的中心处,系统将自动显示出该取样点的速度曲线，再启用TTI分析软件，获得各点的位移曲线。以上观察到最大的血流频谱后固定测量3～5个心动周期,取其平均值。

1.3指标检测及统计学处理：

实时三维超声检查测量舒张期末容积指数（EDVI）,收缩期末容积指数(ESVI),左室射血分数（LVEF），左室质量指数（LVMI）。Q-glab分析获得二尖瓣收缩期峰值速度（Vs），舒张早期峰值速度（Ve），舒张晚期峰值速度（Va），计算Ve/Va比值；记录各点收缩期最大位移(Ds)。将数据归类利用SPSS17.0统计学软件包分析，比较克山病组与对照组心功能、结构计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

实时三维超声检测急性心肌炎表现为各心腔普遍增大,以左心腔为主，室壁运动弥漫性减弱，心室收缩和舒张功能均降低，二尖瓣及三尖瓣口返流。心肌炎组与对照组左心参数比较见表1。可以看出反应心肌炎患者二尖瓣收缩期峰值速度Vs、Ds较正常对照组减低；心肌炎组Ve/Va比值较对照组显著减低。

表1实时三维超声测量心肌炎组与对照组左心参数比较（（x-±s））

注：※与对照组比较，※P<0.05

3讨论

急性心肌炎是主要改变以心肌细胞肿胀、断裂、溶解和坏死；间质水肿、血管周围炎症细胞浸润造成心肌细胞的损伤。造成心肌弥漫性、节段性分布。临床表现为发热，面色惨淡、脉搏微弱，血压降低等，非常凶险[4]。二维超声已经成为诊断心肌炎的常规方法，但是由于二维超声评价心脏时必须把心室腔假定为某一几何形状,当心腔特别大、特别小或变形时评价不准确，在评价二尖瓣口面积及返流时,受声窗条件的限制，在某些情况下使E/A出现伪正常[5]。实时三维超声能够在同一心动周期的同一时相上,同步显示3个互成60°的二维切面,可以更加准确评价心脏结构和功能，而且能克服受呼吸和心率的影响而产生的图像错位，能实时、直观地显示心脏的立体形态结构,能够快速、准确地评价心脏容积、质量和功能。克山病病理表现为心肌严重变性、坏死、纤维化和瘢痕形成。本研究采用实时三维超声检测急型心肌炎表现为各心腔普遍增大,以左心腔为主。左室质量指数（LVMI）作为判断左心室壁肥厚的一个定量指标,本研究显示克山病组LVMI明显增大，患者的左室肥厚比例明显增高，严重时可致心力衰竭发生。本研究可见，心肌炎患者左室壁运动弥漫性减弱，舒张期末容积指数（EDVI）,收缩期末容积指数(ESVI),左室射血分数（LVEF）明显下降。心肌炎组的心脏收缩功能明显降低其原因是患者左室腔明显扩大，心室壁的增厚引起心肌收缩性下降;心肌收缩无力,射血减少。由于心肌炎可以造成心肌弥漫性、区域性、节段性分布，本研究显示心肌炎组大部分节段二尖瓣舒张早期峰值速度（Ve）下降、舒张晚期峰值速度（Va）增高，Ve/Va减低，提示左室舒张功能减低；二尖瓣收缩期峰值速度（Vs），收缩期最大位移(Ds)局部节段减低，提示纵向收缩功能减低。

总之，实时三维超声能准确、敏感并定量检测急性心肌炎的心脏结构和功能的改变，可同步对比分析瓣膜的节段运动，为临床早期诊断该病提供可靠的依据，并且超声价格便宜、无创、无辐射，可在广大基层医院推广应用。

参考文献

[1]张楠.病毒性心肌炎的治疗[J].医学理论与实践，2012,25（4）：403-404

[2]章朝霞、潘翠珍、舒先红等.实时三维超声心动图定量评价左室容积及其收缩功能的研究[J].中华超声影像学杂志,2004,13(8):265-269

[3]小儿病毒性心肌炎诊断标准(1994年威海会议修订)（s）．中国实用儿科杂志，1996，11．(5)：316．

[4]蔡金灯.43例小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会[J].中国医药指南，2012,10（4）：173-174

[5]刘会玲、孙奎、白雪.40例病毒性心肌炎的超声心动图5年随访分析

[J].承德医学院学报，2007,24（1）:15-17.