鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效的研究张肖

鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效的研究张肖

张肖

张肖

（福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科福建泉州362000）

【摘要】目的探索鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法60例患者采用经鼻内镜下双侧下鼻甲外移术结合双击电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎。结果所有患者门诊随访3～6个月，鼻腔通气良好，耳闷、流涕及嗅觉减退等症状明显改善。本组治愈46例，显效10例，有效4例。术后鼻腔轻微干燥3例(下鼻甲及中鼻甲弥漫性肥厚者)，无鼻腔粘连及溢泪等并发症。结论鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎是一种创伤小、安全、有效的方法，尤其不明显增加治疗费用，特别适合基层医院的开展，具有较好的临床应用价值。

【关键词】双极电凝慢性肥厚性鼻炎鼻内镜

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0076-02

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一种常见疾病，其发病率较高，在临床上主要症状为较严重的鼻塞。2010年1月至2012年7月我科采用经鼻内镜双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎60例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料患者60例，其中男35例，女25例，年龄14～68岁，平均年龄36.5岁。病程2～16年，平均6.5年。下鼻甲黏膜肥厚60例，下鼻甲黏膜、下鼻甲骨同时肥厚16例；双侧病变49例，单侧11例。全部病例均有持续性鼻塞，部份伴有流涕、耳闭、耳鸣、听力下降、精神不振等症状，滴用减充血剂不敏感，既往无鼻窦手术史。患者行鼻窦CT及门诊鼻内镜检查，排除鼻窦炎、鼻息肉。

1.2治疗方法1%～2%丁卡因加1%肾上腺素棉片鼻腔局部麻醉3次，1%利多卡因下鼻甲黏膜下浸润麻醉。鼻内镜下用大号直血管钳斜形夹住下鼻甲，以血管钳中轴为轴心，向外侧旋转血管钳使下鼻甲骨折，然后进行双极电凝术。选用双极电凝器，电源220V、50Hz、输出功率200W，根据需要控制脚踏开关治疗时间，自前向后夹持凝固肥厚之游离缘使之凝固；鼻甲凝固部分均以黏膜变白或呈浅黄为止，凝固范围不超过需要切除肥厚之鼻甲为宜，以免引起萎缩性鼻炎。治疗后鼻腔不用填塞，术后给予点用1%麻黄素滴鼻液，口服抗生素，并且对症处理。

1.3疗效标准治愈：鼻腔通气良好；显效：鼻腔通气显著好转；有效：鼻腔通气好转；无效：治疗后鼻塞无任何改善。

2结果

所有患者门诊随访3～6个月，鼻腔通气良好，耳闷、流涕及嗅觉减退等症状明显改善。本组治愈46例，显效10例，有效4例。术后鼻腔轻微干燥3例(下鼻甲及中鼻甲弥漫性肥厚者)，无鼻腔粘连及溢泪等并发症。

3讨论

下鼻甲是鼻腔外侧壁的重要结构，它在鼻腔生理功能甚至整个呼吸系统中都起着非常重要的作用。下鼻甲肥大引起的持续性鼻阻塞属于肥厚性鼻炎的病理学改变，由粘膜下纤维组织增生所致。下鼻甲肥大通过改变患侧正常的解剖结构，改变了“鼻瓣区”在鼻气流生理上的重要功能，从而影响了整个鼻腔的流体动力学，最终通过气流的流量与形式对该侧鼻腔的通气功能调节气温功能及嗅觉造成不良影响［1］。下鼻甲肥大临床表现为粘膜增生、甚至结节状（桑椹状）改变、失去光泽、弹性差、坚韧、对血管收缩剂反应迟缓，这类病人是手术适应症［2］。按照下鼻甲分级标准［3］：Ⅰ度.轻度肥大，没有明显的鼻阻塞症状。Ⅲ度.鼻腔完全阻塞，症状严重。Ⅱ度.为界与二者之间。我们认为Ⅲ度的下鼻甲必须处理。鼻腔和鼻窦是一个整体，鼻窦的通气是建立在鼻腔的通气基础上，恰当的手术方式不仅能有效解除鼻阻塞，改善鼻腔通气功能，而且也有利于鼻腔鼻窦粘膜炎症的恢复及纤毛输运功能。

下鼻甲的手术方法很多，各有特点，处理方面的争论持续已久［4］。手术的目的是改善鼻腔通气和引流，增强药物的治疗作用。目前的治疗主要有有局部药物注射、微波、激光及高频电刀、射频消融和手术切除等。

近年来，使用低温等离子治疗下鼻甲肥大的报道较多，认为下鼻甲等离子消融术操作简单，损伤小，是安全、有效的治疗方法［5］。但由于设备昂贵，等离子刀头属于一次性耗材，增加了治疗费用，在基层医院普及应用受到一定限制。而对下鼻甲操作不当仍有疗效不佳及手术失败的报道［6］。有研究表明，等离子与双极电凝的远期效果相近［7］。我们根据下鼻甲解剖、生理特点，设计了鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎。双极电凝用于手术的电流为高频电流，即使电压高达数千伏，亦可安全通过人体。应用的电流只经过镊子两尖端之间的组织，同时对相邻组织损伤和影响范围很小。在内镜直视下只对病变的粘膜下组织进行电凝，宁少勿多的原则，由下鼻甲前端逐渐向后分次进行。方法简便，创伤小，无出血，并且最大限度减少周围下鼻甲粘膜的损伤，效果满意，治疗费用相对低廉，患者痛苦小，易于接受。

综上所述，下鼻甲双极电凝术是一种创伤小、安全、有效的方法，尤其不明显增加治疗费用，特别适合基层医院的开展，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]郭宇峰，张宇宁，陈广，等.单侧下鼻甲肥大鼻腔气流流体力学分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，22（17）：773-777.

[2]许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉－头颈外科，2003，10（4）：197-198.

[3]FriedmanM,TanyeriH,LimJ,etal.Asafe,alternativetechniqueforinferiorturbinatereduction［J］.Laryngoscope,1999,109（11）:1834-1837.

[4]葛文斌，周兵，王琪.下鼻甲手术历史和现状[J].耳鼻咽喉－头颈外科，2003，10（4）：203-206.

[5]张磊.低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎85例疗效观察[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（2）：184-185.

[6]吴庆莲，舒畅.低温等离子治疗慢性鼻炎失败原因探讨[J].中国伤残医学，2010，18（6）：93-94.

[7]常勇刚.经鼻内镜下等离子消融和双极电凝两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].临床医药实践，2009，18（12）：955-956.