重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策

重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策

梅海燕

（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）

【摘要】目的：探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素及护理对策。方法：选择的对象是2014年7月-2016年1月我院所收治的75例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者，回顾性分析重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素，并将收治的患者随机分为常规组和针对组。常规组采取常规护理；针对组采取针对性护理。比较两组患者（1）护理满意度；（2）住院时间、治疗所需费用；（3）医疗投诉发生率。结果：（1）针对组患者护理满意度显著比常规组高，P＜0.05；（2）针对组住院时间、治疗所需费用显著比常规组少，P＜0.05；（3）针对组医疗投诉发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论：重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素包括病房环境、人工气道管理不当、营养支持不足、未严格执行无菌操作等，通过采取针对性护理对策，可有效改善患者症状，提高其满意度，缩短住院时间，减少医疗费用，降低投诉率，值得推广。

【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎；独立危险因素；护理对策

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）24-0158-02

重症监护室呼吸机相关性肺炎是常见症状，是患者在人工气道拔管48小时内出现的肺部感染症状，其发生率和死亡率高，可延长住院时间，增加患者医疗负担，且增加死亡风险，需通过对其发生危险因素的分析，及时采取有效护理措施[1]。本研究就重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择的对象是2014年7月-2016年1月我院所收治的75例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者，将收治的患者随机分为常规组和针对组。

其中常规组共37例，男性的患者24例，女性的患者13例，年龄19～80岁，年龄均数（52.73±5.28）岁。

针对组共38例，男性的患者24例，女性的患者14例，年龄20～80岁，年龄均数（52.68±5.19）岁。

两组患者上述基本资料差异不显著，无统计学意义

1.2方法

常规组采取常规护理；针对组采取针对性护理。（1）病房管理。加强病房环境和空气消毒，保持温湿度合适，定时通风和进行紫外线照射，2周进行1次空气细菌培养。加强免疫功能低下患者的保护性隔离，限制人员探访，进入探视应穿戴隔离衣、更换鞋帽。医务人员加强手部消毒，每天对病房空气、物体表面进行消毒。（2）人工气道管理。加强人工气道湿化管理，保持呼吸通畅，掌握合适吸痰时机，吸痰操作轻柔，可先协助患者翻身，进行叩背排痰，后气道滴注2～5毫升生理盐水稀释痰液，采取密闭式吸痰。根据患者病情、痰液黏稠情况调整每天湿化量。保持气囊压力为25～30cmH2O,在有条件情况下进行声门下吸引。（3）口腔护理。每天对口腔进行至少两次护理，可做口腔细菌培养，根据口腔PH值和培养结果采取针对性护理方法，若PH过高可用2～3%硼酸液护理，中性可用1～3%双氧水护理，过低则用2%碳酸氢钠溶液护理[2]。（4）无菌操作。医护人员操作前严格执行七步洗手法，根据无菌操作规范进行吸痰。（5）抗生素合理应用。根据患者细菌培养、药敏试验结果选择合适抗菌药物进行治疗，若出现多重耐药菌感染，需及时采取隔离措施，避免耐药菌传播。（6）营养支持的强化。根据患者情况选择肠内或肠外营养支持，以提高患者抵抗力。肠内营养多采用鼻饲方式，给予高热量、高蛋白质和高维生素流质或半流质营养液。（7）套管的固定。每天对气管插管等情况进行观察，观察气道是否通畅，插管有无移位，并进行严格交接班，及时进行切口纱布更换，保持局部清洁干燥。（8）原发病治疗。积极治疗原发病，为患者及早拔管和撤机创造条件，尽可能缩短住ICU时间[3]。

1.3观察指标和相关标准

（1）护理满意度；（2）住院时间、治疗所需费用；（3）医疗投诉发生率。

满意率调查问卷总分为10分，评价高于9分代表非常满意；评价7～8分代表比较满意；评价低于7分代表不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）/每组患者总例数×100%[4]。

1.4数据处理

数据采用SPSS21.0软件处理，护理满意度、医疗投诉发生率采取χ2检验（%表示），住院时间、治疗所需费用采取t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P＜0.05。

2.结果

2.1护理满意度比较

针对组患者护理满意度显著比常规组高，P＜0.05。见表1。

3.讨论

本研究通过回顾性分析发现重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素包括病房环境、人工气道管理不当、营养支持不足、未严格执行无菌操作等，根据这些危险因素，制定针对性的护理措施，包括优化病房环境、尽可能缩短通气时间、协助患者祛痰、保持呼吸道通畅、加强营养支持、严格执行无菌操作，加强人工气道管理等措施，可有效改善患者病情，提高其护理满意度[5-6]。

本研究中，常规组采取常规护理；针对组采取针对性护理。结果显示，针对组患者护理满意度显著比常规组高，住院时间、治疗所需费用显著比常规组少，医疗投诉发生率显著比常规组低，说明通过采取针对性护理对策，可有效改善患者症状，提高其满意度，缩短住院时间，减少医疗费用，降低投诉率，值得推广。

【参考文献】

[1]朱英，夏霞.重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J].河北医学，2015，13(11):1885-1888.

[2]刘清宏，周春兰.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].护理学报，2014，5(10):13-16.

[3]王娟，李德宪，俞朝贤等.结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析[J].南方医科大学学报，2016，36(5):719-723.

[4]疏恒，韦红，李洁等.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，24(4):487-492.

[5]钱平.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].山东医药，2014，13(24):34-35.

[6]李林，梁武华，吴耀勋等.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析[J].广西医学，2015，21(12):1833-1834，1837.