浅析肝小静脉闭塞病的彩超表现

浅析肝小静脉闭塞病的彩超表现

张飞宇

齐齐哈尔建华医院有限责任公司161002

【摘要】目的研究肝小静脉闭塞病的临床和彩超表现，探讨其彩超特征。方法回顾性分析因外伤服用“土三七”后，经病理和临床诊断的肝小静脉闭塞病16例的超声资料。结果16例超声检查均显示肝肿大、腹水，肝区实质回声呈“豹纹状”、“斑片状”低回声区。肝静脉显示不清或未见显示15例，表现细小1例。16例下腔静脉肝段均受压变细、变窄，无远端扩张。4例血管造影显示肝静脉及下腔静脉无栓塞。16例门静脉主干内径均正常，但血流速缓慢。肝穿刺活检6例病理诊断肝小静脉闭塞病。结论彩超对肝小静脉闭塞病诊断有一定价值。

【关键词】菊三七；肝小静脉闭塞病；彩超

【中图分类号】R732.2+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-034-01

肝小静脉闭塞病（VOD）非常罕见。本文收集外伤后服用“土三七”（又名“菊三七”）引起肝小静脉闭塞病16例，就其病史和彩超表现作一分析，旨在探讨肝小静脉闭塞病的超声特征性表现。

1临床资料

1.1一般资料2012年12月至2013年12月，本院收治VOD16例，其中男7例，女9例，年龄42～74岁（中位年龄57岁）。16例患者外伤或骨折后均有服用“土三七”史。新鲜“土三七”煎服，每天30～70g（平均50g），总剂量300～700g（平均500g），服用后15～45d（平均28d），出现上腹部胀痛不适和肝功能损害、腹水。体检：肝肿大，腹水，腹壁浅静脉无曲张。实验室检查：表面抗原阳性1例，总胆红素升高15例，直接胆红素升高1例，丙氨酸转氨酶升高13例，碱性磷酸酶升高11例，谷氨酰转肽酶、天冬氨酸转氨酶升高14例，白蛋白下降6例，白蛋白/球蛋白比例下降13例，凝血酶原时间延长4s以上10例，延长2s以上6例。其中6例经超声引导下穿刺病理活检，4例经DSA检查。诊断为VOD后立即停用菊三七，经过低分子肝素、阿司匹林及护肝利尿等针对性治疗，经过随访（最短6个月，最长6年），一般情况良好，肝脏肿大消退，无腹水，肝功能全部恢复正常。

1.2VOD诊断标准（1）其他原因无法解释的胆红素增高（≥34.2μmol/L）；（2）疼痛性肝肿大、腹水、不明原因的体重增加（≥2%以上）3项中符合2项；（3）肝穿剌活检病理检查证实。

1.3检查方法超声检查设备为GEVividfive或GElogil400pro或百胜DU6。超声空腹检查：观察肝脏大小及其包膜、实质回声，测量肝静脉、门静脉、肝段下腔静脉内径及观察有无栓塞，观察有无侧支循环及血流动力学改变，观察有无腹水。

2结果

16例VOD超声均表现右肝肿大，包膜光滑，肝区回声增粗、增密、分布不均，呈“豹纹状”或“斑片状”低回声区；15例3支肝静脉未显示或显示不清，1例右、中、左肝静脉内径分别为3mm、2mm、2mm，血流通畅，未见栓塞；16例门静脉内径均正常，血流变慢，无栓塞物；肝段下腔静脉外形变细、变窄，内径变小，血流速度加快，出现湍流，无栓塞物，远端无扩张，无侧支循环形成；16例均有腹水。CT检查，16例均表现3支肝静脉显示不清或未见显示，肝内小静脉变细、扭曲变形。DSA表现：DSA检查4例，证实下腔静脉及3支肝静脉无梗阻，其压力、流速及血管腔内径正常。病理表现：6例经右肝组织穿剌活检，病理诊断为肝小静脉闭塞病。停用菊三七，经治疗后随访，肝脏大小恢复正常，腹水消失，肝内“斑片状”、“豹纹状”低回声消失，3支肝静脉显示清晰，肝段下腔静脉外形、内径恢复正常，血流正常。

3讨论

肝小静脉闭塞症的致病原因目前所知有二大类，一是食用含吡咯双烷生物碱植物或被其污染的谷类，二是癌瘤化疗药物和免疫抑制剂的应用。国外报道多为应用肿瘤药物化疗后，尤其是骨髓移植后，发生率达20%，死亡率7%～50%，肝区放疗3～4周内也可发生本病。“土三七”系含吡咯双烷生物碱的植物，这种吡咯双烷生物碱由肝内脱氢作用而成，其衍生物与亲核组织结构起反应，形成“结合砒咯”，具有化学活性并起烷化剂作用，可引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤，随后纤维蛋白相关抗体沉积于内皮下，这些聚合物和血管腔内停滞的液体、细胞碎片，逐渐阻塞了静脉回流，导致肝窦高压，最后纤维组织增生而导致管腔狭窄、闭塞。吡咯双烷生物碱的肝脏毒性与其化学结构、摄入总剂量及患者的易感性有关。本病的主要病理变化是肝小静脉的内膜炎及其纤维化。按肝内病变的进展分为三期：急性期：镜下见肝小静脉内膜炎，内膜肿胀增厚并使管腔狭窄，小叶中央明显淤血和不同程度的肝细胞破坏；亚急性期：中央静脉和小叶下静脉呈纤维素性静脉内膜炎，合并小叶中央纤维化；慢性期：形成非门脉性肝硬化。本组6例作肝组织穿剌活检，病理均为不同程度的肝窦扩张、淤血，肝小叶中央区高度淤血和肝细胞坏死，肝小静脉内皮肿胀，管壁增厚，管腔狭窄，肝小静脉内无血栓和纤维化形成。临床经过分为急性期、亚急性期和慢性期，急性期主要表现为起病急，腹痛、腹胀，肝肿大和腹水。

本组16例VOD患者的彩超表现均有不同程度腹水，肝脏体积增大，肝实质回声增粗增密呈“豹纹状”、“斑片状”减低区，这与肝窦扩张、肝小叶中央淤血和肝细胞变性坏死有关。肝静脉显示差和肝段下腔静脉变细变窄，可能与回心血量下降及肝肿胀压迫等造成静脉变扁有关。下腔静脉肝段尽管变窄，但是远端不扩张，亦无侧支循环形成，4例DSA也证实下腔静脉和肝静脉无阻塞。

通过本组病例分析，VOD急性期的彩超表现具有以下特征：（1）肝肿大，以右肝增大为主；（2）肝区实质回声增粗、增密，呈“豹纹状”、“斑片状”低回声区；（3）3支肝静脉显示变细，血流正常或显示不清；（4）门静脉内径正常，血流变慢；（5）下腔静脉肝段变窄，内无阻塞及无远端扩张，亦无侧支循环形成。总之，彩超对肝小静脉闭塞病的诊断及治疗效果评估有一定的临床价值。

参考文献：

[1]侯景贵，夏玉亭，余昌时，等.肝小静脉闭塞病——附二例报告.中华内科学杂志，1980，19：187～191.

[2]张国华，孔阿照，章士正，等.肝小静脉闭塞病的CT表现（附14例分析）.中华放射学杂志，2006，40（3）：250～254.