产后出血的病因及防治分析

产后出血的病因及防治分析

钱芳凌宇

钱芳凌宇（煤炭总医院妇产科北京100028）

作者简介：钱芳(1973.10-),女,硕士,主治医师,研究方向：产科并发症。

【摘要】目的：探讨产后出血的病因及防治措施。方法：回顾分析我院2008年1月-2009年12月，38例产后出血。结果：产后出血发生率为252%，剖宫产产后出血发生率高于阴道分娩者。结论：加强孕期管理，及时治疗妊娠并发症和合并症，针对产后出血的原因，采取积极的干预措施，减少产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。

【关键词】产后出血；病因；防治

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0049-01

产后出血是产科最严重的并发症之一，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]。我院自2008年1月-2009年12月共发生产后出血38例，现对病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的危险因素及防治措施。

1临床资料

1.1一般资料:本院自2008年1月至2009年12月共分娩1509例，其中产后出血38例。发生产后出血的患者年龄为22-38岁，初产妇29例，经产妇9例，孕周35-41周，阴道分娩11例，剖宫产27例。

1.2分析标准:产后出血的诊断标准胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。出血量的测量方法胎儿娩出后立即将集血器置于产妇臀下收集出血，用容积法计算。面积法以血染四层纱布垫10cm*10cm为10ml计算。

2结果

本组产后出血发生率为2.52%，其中阴道分娩产后出血的发生率为1.22%，剖宫产产后出血的发生率为4.43%，见表1。产后出血量（500-1000）ml者23例，出血1000ml以上者15例，出血量最多达16000ml。所有产后发生出血的患者中无妊娠合并症或并发症者6例，有1种或1种以上合并症或并发症的32例，包括巨大儿9例，前置胎盘7例，胎盘早剥5例，妊娠期高血压疾病5例，瘢痕子宫3例，双胎3例，羊水过多1例，贫血2例，子宫肌瘤1例。发生宫颈裂伤3例，会阴裂伤1例。胎盘剥离不全2例，胎盘粘连2例，胎盘残留1例，胎盘面积巨大1例。严重产后出血致DIC者4例。无1例发生死亡。

采用χ2检验进行统计学分析。检验水准α均取0.05，即α=0.05。

3讨论

3.1产后出血的原因分析:子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，本组病例中由于各种原因造成宫缩乏力而导致产后出血的共28例，占73.68%，其次为胎盘因素和软产道裂伤造成。凡影响子宫肌纤维收缩与缩复功能的因素均可引起产后出血。产程中患者精神紧张、过度疲劳，较多使用镇静剂或麻醉剂，头盆不称，造成产程延长，以致宫缩乏力，引起产后出血。羊水过多、双胎、巨大儿，使得子宫肌纤维过度伸展，缩复功能不良，致产后子宫收缩乏力。多产次、前次子宫手术史，由于子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增加，影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病、严重贫血、胎盘早剥子宫卒中，子宫肌纤维水肿及渗血，发生宫缩乏力，引起产后出血。胎盘剥离不全、粘连、滞留、嵌顿时，剥离面血窦开放，潴留在宫腔内的胎盘、胎膜影响子宫收缩，造成产后出血。阴道分娩时助产不当，引起会阴、阴道、宫颈裂伤，可造成出血过多。剖宫产时取胎头不当可造成子宫下断切口延裂、血管损伤，发生大出血。产后出血过多发生凝血功能障碍，则进一步加重出血。

本组资料显示：剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩者。剖宫产手术创伤大，手术方法不当易造成软产道损伤，加上麻醉的作用，子宫肌纤维松弛，影响子宫收缩，引起产后出血。妊娠并发症和合并症是产后出血的高危因素，同时又增加了剖宫产率，因此产后出血多发生于伴有妊娠并发症或合并症者。

3.2产后出血的预防:产后出血的发生不可预测，但可预防。首先加强孕产妇的三级管理，孕期详细询问病史，认真检查，及时发现可能引起产后出血的各种高危因素，积极治疗妊娠并发症和合并症。孕期指导孕妇合理饮食，减少巨大儿的发生，避免巨大儿引起的宫缩乏力性产后出血。向孕妇及家属宣讲自然分娩的益处，严格掌握剖宫产指征，降低剖产率。同时应提高手术技能，减少副损伤，从而减少产后出血的发生。

产后出血也可能发生在正常孕妇、正常分娩后，故对每一位孕妇都应严密监护，对有并发症或合并症者、预计可能发生产后出血的孕妇，应在分娩前做好输液、输血准备，备好宫缩剂、宫腔填纱等抢救措施。临产后严密观察产程，消除产妇的紧张情绪，保持体力，防止产妇疲劳导致产程延长。第二产程中指导产妇正确使用腹压，切忌粗暴按压宫底。正确掌握会阴切开时机，保护好会阴，防止裂伤，避免血肿形成。胎儿娩出后正确娩出胎盘，认真检查胎盘、胎膜完整否，检查软产道有无裂伤，及时缝合、止血。剖宫产时避免切口延裂，取胎头时不可用力过猛、过快，一旦发现血管损伤立即钳夹或缝扎止血。产后2小时更要严密观察产妇的全身状况，及早发现异常情况，以免延误诊治。

3.3产后出血的处理:产后出血的最常见原因是子宫收缩乏力，其他因素导致的产后出血常伴有宫缩乏力，因此加强宫缩的治疗是首要的。首先持续有节律地按摩子宫，同时应用宫缩剂，包括催产素和前列腺素。如不能凑效，应及时行宫腔填纱、B-lynch捆绑式缝合[2]、盆腔血管结扎。对难以控制的大出血，有条件时可行动脉栓塞介入治疗[3]。在38例产后出血中，我们对1例行子宫动脉结扎术，2例行宫腔填纱，2例行B-lynch捆绑式缝合，3例子宫动脉栓塞，均有效止血。如各种保守治疗方法仍无效，需行子宫次全切除术或全子宫切除术。胎盘滞留、胎盘剥离不全或粘连、残留，应迅速徒手剥离胎盘，产后刮宫。疑有胎盘植入者，不可强行剥离，根据情况行切除子宫或保守治疗。有软产道裂伤时，及时仔细缝合。软产道血肿、剖宫产术中裂伤形成阔韧带血肿，要打开血肿，清除积血、缝合止血，并避免损伤膀胱、输尿管、直肠。凝血功能障碍导致产后出血加重，应及时补充凝血因子，纠正全身状况。

产后出血一旦发生，危及生命，应成立抢救小组，积极有效地组织抢救。及时建立多条静脉通道，监测生命体征及实验室指标，补液、补血，纠正休克及DIC，挽救产妇生命。针对产后出血的原因，采取积极的干预措施，减少产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:205-208

[2]潘卫平.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2009，24(12):1708-1709

[3]FioriO,DeuxJ-F,KambaleJ-C,et,al.Impactofpelvicarterialembolizationforintractablepostpartumhemorrhageonfertility[J].AmJObstetGynecol,2009,200:384.e1-384.e4