特重烧伤患者切痂植皮围手术期护理

特重烧伤患者切痂植皮围手术期护理

李颖颖

平煤神马医疗集团总医院烧伤科河南平顶山467000

摘要：目的总结特重烧伤患者切痂植皮围手术期护理措施。方法回顾性分析2016年度在我院行切痂植皮的26例特重烧伤患者临床病例资料，总结其围术期护理措施。结果患儿在护理后其SAS、SDS以及疼痛VAS评分均明显低于护理前（P＜0.05）；患者对护理服务满意度为100%。结论特重烧伤患者烧伤面积较大且病情严重，由于切痂植皮手术操作时间较长，手术难度较大，积极做好围术期护理有助于改善患儿不良清晰以及减少疼痛程度。

关键词：特重烧伤；切痂；植皮；围术期护理；护理效果

特重度烧伤是指机体烧伤面积＞50%或者III度烧伤面积在20%以上或者已存在严重并发症的一种烧伤[1]。切痂植皮术是目前临床治疗特重烧伤疾病的重要手段。目前随着大众生活水平的提高，对治疗和护理需求也不断增加，传统医学模式已经逐渐从单纯的身体治疗转变为身心治疗的医疗模式，不但重视患者身体疾病的治疗，同时还积极对患者进行护理干预[2]。本研究对特重烧伤切痂植皮患者围手术期护理措施进行总结，旨在为特重烧伤患者切痂植皮的护理提供参考意见，现总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年度在我院行切痂植皮的26例特重烧伤患者进行分析，其中男性17例，女性9例，年龄范围为（6~14）岁，平均年龄为（8.0±1.3）岁，烧伤原因包括面汤、开水、沸油和鞭炮等，烧伤部位包括面部烧伤13例、面部和双手烧伤3例、双上肢烧伤4例、躯干烧伤5例、会阴以及臀部烧伤1例，烧伤程度包括I°烧伤18例、浅II°烧伤3例、深II°烧伤5例。

1.2方法

1.2.1术前护理

切痂植皮移植术对机体创伤较大，患者往往较易产生焦虑和抑郁等心理，护理人员为稳定患者情绪，用和蔼亲切的言语耐心和细心的与患者进行交流和沟通，根据患者病情和性格，用音乐疗法、暗示疗法以及支持疗法保持患者良好心理状态；患者在隔离过程中，多有孤独感，较易思念亲人，所以护理人员可定时引导家属对患者进行探视，可通过电话方式与患者家属进行联系，并将亲人爱护、关心和祝福传递给患者，使患者感到医护人员和家庭的温暖。

1.2.2术后护理

手术后，护理人员需密切关注植皮区域是否有渗血和肢体血运情况，保持敷料松紧适度；对于四肢植皮患者，护理人员需告知患者抬高和制动患侧肢体，切勿在患侧肢体扎止血带和测血压；对于臀部或会阴创面，护理人员需加强患者大小便护理，必要情况下予以导尿；护理人员协助患者更换体位时，做到动作轻柔，防止由于用力过大牵拉植皮创面。护理人员指导患者加强饮食护理，手术后从流质饮食逐渐转变为半流质或普食，饮食以高热量、高维生素和高蛋白等易消化食物，饮食做到少量多餐；护理人员需告知患者进食有助于术后康复，鼓励患者进食，根据患者病情需要予以鼻饲管饮食灌注或静脉高营养。

1.3观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛程度进行评估，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，评分越低说明疼痛感越轻。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对焦虑和抑郁等情况进行评估，SAS和SDS评分越高表示焦虑和抑郁越严重。通过自制护理满意度调查问卷对护理服务满意度进行调查，问卷内容包括住院环境、护理服务专业性、护理服务态度和就医程序等，总分为100分，十分满意为评分≥90分，比较满意为评分（60~89），不满意为评分＜60分。

1.4统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

患儿在护理后其SAS、SDS以及疼痛VAS评分均明显低于护理前（P＜0.05），详见表1；患者对护理服务满意度为100%。

3.讨论

大面积深度烧伤患者死亡率较高的原因主要为创面较多和自体皮来源缺少之间的矛盾。所以如何通过患者有限自体皮，扩大创面移植范围是植皮治疗的关键，但植皮手术毕竟属于手术治疗方式，患者身心难免受到严重影响[3]。心理护理对特重烧伤切痂植皮患者不容忽视，由于大面积烧伤患者心理受到严重创伤，情绪低落，而植皮手术较易引起患者产生焦虑、抑郁和恐惧等心理，所以护理人员应加强患者心理疏导，让患者知晓平稳度过围术期是植皮手术成功的重要前提。此外营养支持对特重烧伤切痂植皮手术术后护理十分重要。研究报道，营养支持能确保机体正氮平衡，才能保障植皮手术成功[4]。所以护理人员在给患者静脉营养支持治疗的同时，加强饮食，如进食高蛋白和高热量的食物，以便提高患者机体免疫能力，加速创面愈合[5]。本研究对围术期护理在特重烧伤切痂植皮手术患者中的应用效果进行探讨，结果显示，患儿在护理后其SAS、SDS以及疼痛VAS评分均明显低于护理前（P＜0.05）；患者对护理服务满意度为100%。综上所述，特重烧伤患者烧伤面积较大且病情严重，由于切痂植皮手术操作时间较长，手术难度较大，积极做好围术期护理有助于改善患儿不良情绪以及减少疼痛程度。

参考文献：

[1]朱映雪.32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会[J].医学理论与实践，2015，28（1）：124-125.

[2]刘俊青，景福琴，王丽敏.综合康复护理在手臂部烧伤整形植皮患者术后并发症中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（4）：67-70.

[3]郭啊玲.预见性护理措施对手背烧伤手术植皮及术后功能的改善作用分析[J].实用临床护理学杂志，2017（12）：77-78.

[4]黎霞.护理干预对烧伤植皮术后患者疼痛感和焦虑的影响分析[J].中国社区医师，2016，32（24）：145-146.

[5]李万英.综合康复护理在手臂部烧伤整形植皮患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（21）：50-51.