胆囊切除术对机体TG、CHOL、HDL-C、载脂蛋白、脂蛋白a的影响的临床研究

胆囊切除术对机体TG、CHOL、HDL-C、载脂蛋白、脂蛋白a的影响的临床研究

潘新民贾继红宋红美宋小雨陈凯戴晓宁

潘新民贾继红宋红美宋小雨陈凯戴晓宁（新疆伊犁州奎屯医院普外科833200）

【中图分类号】R675.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0146-02

【摘要】目的探讨胆囊结石患者胆囊切除前、后TG、CHOL、HDL-C及载脂蛋白A、B，脂蛋白a的水平的改变。方法对临床行胆囊切除术的胆囊结石病人术前进行TG、CHOL、HDL-C及载脂蛋白A、B脂蛋白a检查，术后3个月给与第二次TG、CHOL、HDL-C及载脂蛋白A、B、脂蛋白a检查，术后6-12个月再进行TG、CHOL、HDL-C及载脂蛋白A、B、脂蛋白a检查，采用自身配对的临床试验方法，用SPSS13.0软件包对40例胆囊结石患者的血清TG、CHOL、HDL-C及载脂蛋白A、B、脂蛋白a测定值进行统计分析。结果40例胆囊切除的胆囊结石患者术后3个月的高密度脂蛋白手术前后比较有显著性差异；甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a手术前、后比较无差异性改变。胆囊切除后6-12个月高密度脂蛋白手术前、后比较无显著性差异，甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a手术前、后比较无差异性改变。结论胆囊切除术后3个月高密度脂蛋白显蓍下降的病人，6-12个月恢复正常；胆囊切除后对机体的脂质代谢影响不大；我们认为通过连续动态血清脂质检查，发现胆管结石的高危人群；胆囊切除以后患者血脂有段时间的变化，6-12个月随着患者饮食的恢复也恢复正常。

【关键词】胆囊结石胆囊切除术高密度脂蛋白

胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势，胆囊切除是唯一有效且广泛使用的治疗方法，胆囊切除的患者越来越多。胆囊切除术后，胆汁的排泌将发生改变，由短时快速排泌变成长期张力性排泌。胆汁排泌改变，会不会引进血脂改变？临床中发现极个别患者在胆囊切除之后，术前难以纠正的高脂血症恢复正常。为探讨胆囊结石的患者手术后血脂、载脂蛋白及脂蛋白a水平变化的规律，我们随访测定了40例患者手术前、后3个月、6-12个月的甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白，脂蛋白a前后对照进行比较，现将结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

胆囊结石患者40例，均系我院普外科2007年3月至2009年9月经手术及病理证实为胆囊胆固醇结石患者，其中男24例，女16例，年龄35～74岁，平均61.6岁。

1.2观察指标及方法

1方法：对每位研究对象进行血清总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(LPA)浓度检测。清晨静脉采血,采血前禁食12h。取静脉血分离血清,使用ROCHEP800全自动生化分析仪检测血清CHOL、TG、HDL-C、ApoA、ApoB及LPA浓度。使用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量,结石胆固醇含量>70%为胆固醇结石。试剂和质控品都是罗氏具有溯源性的进口原装产品。

1.3统计学处理

实验数据采用SPSS13.0统计软件包作t检验，结果用表示。

表1胆囊切除的40例病人术前、术后血脂、载脂蛋白改变测值()

测值术前术后3个月tP术后6-12个月tp

TG(mmol/L)2.18±1.452.29±1.76-0.3420.7372.01±1.340.545p>0.05

CHOL(mmol/L)4.64±0.904.54±0.770.6400.5324.23±0.662.32p>0.05

HDL(mmol/L)1.30±0.420.96±0.234.8210.0001.29±0.190.137p>0.05

LPA(mg%)22.54±15.9725.86±11.03-0.4330.67123.43±12.21-0.279p>0.05

APOA(Umol/L)57.26±10.3954.75±8.221.7550.10056.32±8.690.439p>0.05

APOB(Umol/L)2.97±0.533.00±0.79-2.200.8292.64±0.782.214p>0.05

2结果

从表1可见，部分胆囊切除的胆囊结石病人术后3个月血清高密度脂蛋白明显低于手术前对照(P<0.01)；TG、CHOL、LPA、APOA、APOB值则无明显差异(P>0.05)，术后6-12个月血清高密度脂蛋白基本恢复正常。

胆囊结石是肝胆系统在多种因素作用下发生一系列病理过程的结果，本质上是一种代谢紊乱性疾病，其中蛋白及脂类代谢异常是其主要原因之一。

3结论

胆囊切除后3个月患者血清高密度脂蛋白下降明显P<0.01结果有显著性差异。胆囊切除后6-12个月血清高密度脂蛋白恢复正常P>0.05结果无显著性差异。胆囊切除手术后近期（3-6月）可能因为患者清淡低脂饮食，高密度脂蛋白下降明显。胆囊切除手术后远期（6-12月）高密度脂蛋白恢复正常，可能与患者的饮食恢复正常有关。

4讨论

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。循环血液中的脂类必需与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。影响血脂代谢的因素很多，主要受年龄、性别、遗传因素、各地区生活方式、饮食习惯、劳动类型、文化水平等因素影响。胆囊胆固醇结石患者手术前、后血脂、载脂蛋白和LPA对照比较,血清胆固醇及甘油三酯、ApoB、LPA、APOA水平无显著性差异,病人HDL-C下降明显，P<0.01结果有显著性差异（手术3个月时）。术后6个月HDL-C恢复正常。HDL-C是胆固醇逆向转运（HDL将胆固醇从周围组织包括动脉粥样斑块转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄的过程）的重要载体。过去对于胆囊胆固醇结石动物模型的研究发现在结石易患动物存在血清HDL-C低于对照组的情况。血浆中的脂蛋白可通过肝、清道夫细胞和周围组织进行代谢。清道夫受体B族I型(scavetlgerreceptorclassBtypeI,SR—BI)是肝脏选择性摄取HDL-C的受体,可能是决定肝脏HDL-C代谢、血浆HDL-C浓度以及胆道胆固醇分泌进而形成胆固醇结石的重要因素[1],由SR2BI介导摄取的HDL胆固醇酯是胆道胆固醇分泌的主要来源。近年来动物研究发现胆道胆固醇高分泌与低血浆HDL-C水平以及肝脏HDL-C受体SR—BI的显著诱导增加有关[2]。

本研究显示胆囊胆固醇结石患者术后患者血清HDL-C测定值明显低于术前HDL-C,术后血清低HDL-C水平，可能是胆道胆固醇分泌增高，SR-BI及肝脏对HDL-C摄取的改变则可能为其发生机制;然而血浆HDL-C水平持续降低也可能成为胆总管胆固醇结石的特征性表现和预示因子。胆结石患者胆酸合成减少，也有利于胆囊结石的形成。在ApoAI基因过度表达的小鼠中,胆道胆固醇及胆汁酸分泌均2倍高于野生株小鼠,而磷脂分泌无明显变化[3]。血浆ApoA的升高可能引发胆汁胆固醇的相对浓度增高,从而促进胆囊胆固醇结石的形成。本研究显示胆囊切除术前血清ApoA水平高于术后自身对照,但差别无显著性意义,推测可能血浆ApoA的升高能够部分改变HDL-C代谢及胆汁脂质成分比例,引发胆汁中胆固醇结晶及胆汁成核。在胆囊结石成石的众多原因中,患者血清载脂蛋白代谢和脂质代谢异常、高血脂水平为是其中主要因素之一,胆囊本身炎症也是胆囊结石形成的另外一个重要因素。血清中LPA、TC、HDL-CH和ApoB是较为敏感的指标[4]。胆囊切除术后，胆总管可稍有代偿性扩大，管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩，有人研究发现高血脂水平患者多伴有胆总管结石（多为继发性），尤其行腹腔镜胆囊切除者，术后胆总管结石残存率为2%-10%[5],而HDL-C测定可以作为间接反映胆管石的参考指标。

本组结果：我们认为胆囊切除对机体的脂类代谢影响不大；胆囊切除以后患者血脂有段时间的变化，6-12个月随着患者饮食的恢复也恢复正常。通过连续动态血清脂质检查发现胆管结石的高危人群；

参考文献

[1]KozarskyKF,DonaheeMH,RigottiA,eta1.OverexpressiOnoftheHDLreceptorSR—BIaltersplasmaHDLandhilecholesterollevels[J].Nature,1997387(6631):414～7.

[2]FuchsM,IvandicB,Muller0,eta1.Biliarycholesterolhypersecretioningallstone2susceptiblemiceisassociatedwithhepaticup2regularionofthehighdensitylipoproteinreceptorSRBI[J].Hepatology,2001,33(6):1451～9.

[3]KostersA,JirsaM,GroenAK.Geneticbackgroundofcholesterolgallstonedisease[J].BiochimBiophysActa,2003,1637:1～19.[6]BertomeuA,RosE,ZambonD,etal.ApolipoproteinEpolymorphismandgallstones[J].Gastroenterology,1996:111:1603～10.

[4]李立唐继红等，胆囊结石患者血脂及蛋白测定的意义；中国普外基础与临床杂志2000年7月第7卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol7,No.4,July2000.

[5]Khan.Muhammad.R,Naureen,etalManagemoutcomeofresidualCommonbileductstonesatAgaKhan.university.Hospital.[J].AyubMedCollAbbottabad.2005.17(3):7-10.

备注：此课题是奎屯市立项课题.