托瑞米芬治疗乳腺囊性增生36例效果观察

托瑞米芬治疗乳腺囊性增生36例效果观察

朱晓星吴前进李素芝

朱晓星吴前进李素芝

（西藏军区总医院850007）

【摘要】目的：探讨托瑞米芬在治疗乳腺囊性增生的应用价值。方法：对门诊确诊为乳腺囊性增生的患者，应用托瑞米芬40mg，口服，

1次/日，连服3个月，观察治疗效果。结果：托瑞米芬对乳腺囊性增生病，治疗效果肯定。结论：托瑞米芬用于女性乳腺囊性增生的治疗效果确切，且副作用小，值得临床推广。

【关键词】乳腺囊性增生托瑞米芬雌激素拮抗剂

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0236-02

乳腺囊性增生（CystichyperpLasiaofbreast）是女性常见的乳房疾病，30～50岁中年妇女发生率高达30%～50%[1-3]。目前认为本病多与内分泌失调及精神因素有关，孕激素分泌减少雌激素相对增多是其重要病因。

托瑞米芬（Toremifene）是雌激素拮抗剂他莫昔芬的衍生物，我科自2013年始将该药用于治疗门诊确诊的乳腺囊性增生患者36例，取得了显著疗效。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

所选36例患者，均为女性，年龄介于18至55岁，病程半年至数年。所有患者均有双乳房反复疼痛症状，体检乳房触诊可及单个或多个大小不等、形态不规则、中等硬度、活动性可、边界不甚清楚的肿块，可有触痛。除典型的临床症状和体征外，均经我院乳腺彩超、钼靶X线摄影和细针穿刺细胞学明确诊断。

1.2方法

所有患者经B超或钼靶片检查提示：乳房内散在斑片状、云絮状高密度影或结节状肿块影。经细针穿刺病理组织学检查提示：腺泡或导管过度增生，腺管内乳头状增生，末梢导管扩张形成大小不等的囊肿，可伴有间质纤维组织增生，并排除乳腺癌。所有患者均给予托瑞米芬40mg，口服，1次/日，连服3个月后停药。停药后再行乳腺钼靶X线摄片和乳腺彩超检查，并与治疗前的对比，从临床症状和检查结果显示的肿块直径来评估疗效。

2结果

本组36例患者经连续口服托瑞米芬治疗3个月后，肿块、疼痛完全消失者16例，判定为治愈。直径缩小一半以上且疼痛消失者10例，判定为显效。肿块有所缩小，疼痛减轻或消失者5例，判定为有效。病灶肿块仍然无变化，疼痛无明显减轻，或单纯疼痛减轻而肿块无缩小者5例，判定为无效处。后者建议再行细胞学穿刺检查，必要时行局限性手术切除。本组采用托瑞米芬治疗有效率为86.12%（31/36）。

3讨论

乳腺囊性增生，是以乳腺小叶、小导管及末稍导管高度扩张，从而形成的以囊肿为主要特征，同时可能伴有一些其它结构不良的病变。它与乳腺单纯性增生病的区别在于该病的增生可转向不典型增生，存在有癌变的可能，约有2～4%的癌变可能[4]，我国于1987年将其列入癌前病变之一。对于囊肿较大或有癌变可能性较大者可以考虑手术切除局部病灶，但手术切除给予患者留下身体与心理上的创伤。保守治疗目前仍以雌激素拮抗剂为主，但大量文献显示大剂量雌激素拮抗剂有致肝细胞癌、子宫内膜癌、增生性结节及视网膜退变等不良反应，这限制了其在乳腺囊性增生的广泛及长期使用。

他莫昔芬是一种非甾体抗雌激素药，它和雌激素竞争细胞内的雌激素受体，并形成药物-受体复合物进入细胞核内与雌激素依赖基因结合，从而下调由雌激素引起的蛋白合成，阻止细胞分化和增生，从而起到治疗乳腺增生的作用。因其还有较弱的类雌激素作用，长期使用他莫昔芬可诱发子宫内膜癌和肝细胞癌。而托瑞米芬是他莫昔芬的衍生物，其抗雌激素的机制与他莫昔芬相同，但无他莫昔芬的类雌激素作用，因些它对子宫内膜几乎没有什么影响，副作用小，可作为长期治疗乳腺囊性增生的药物。我们采用托瑞米芬治疗乳腺囊性增生症，总有效率达到86.12%。托瑞米芬可消除乳腺囊性增生肿块，阻断或延迟增生向不典型增生发展，减少癌变可能，值得在临床上推广。

参考文献

[1]李辉.现代胸外科急症学.北京：人民军医出版社，2006：533.

[2]朱文锋.中医诊断学.北京：中国中医药出版社，2002：153.

[3]贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准.2版.北京：科学出版社，2007：425.

[4]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.76-77.