多层螺旋CT平扫及增强在重症急性胰腺炎诊断中的价值

多层螺旋CT平扫及增强在重症急性胰腺炎诊断中的价值

张秀春刘国峰田霞万颖刘旭王亚新

张秀春刘国峰田霞万颖刘旭王亚新

黑龙江省七台河市人民医院黑龙江七台河154600

摘要：目的本文旨在分析急性重症胰腺炎在多层螺旋CT（MSCT）的影像学特点，探讨多层螺旋CT在重症急性胰腺炎诊断中的价值。方法应用（SOMATOMSensation16）螺旋CT扫描仪，对40例患者进行胰腺平扫与增强扫描，获得不同程度的影像，来判断患者的重危程度。结果重症急性胰腺炎无坏死者，18例；重症急性胰腺炎坏死者，12例，治疗方法不同，腹腔大量积液，胃肠减压的同时需要腹腔引流。采用多层螺旋CT扫描，对诊断重症胰腺炎，快而准确，一目了然，图像清晰，减轻患者痛苦。结论采用多层螺旋CT扫描胰腺，诊断重症急性胰腺炎，可以获得清晰的图像，诊断、方便、准确、快捷，为临床提供特有力的诊断依据和治疗方向。

关键词：体层摄影术；X线计算机；胰腺；CT平扫及增强扫描；诊断

〔1〕胰腺是人体第二大腺体。长17－20cm，宽3－5cm，厚1.5－2cm，重82－117g.斜向右上方紧贴于第1－2腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾部4部分，各部分无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二直肠内，其下部分向左突出并绕至肠系膜上动、静脉后方芬部分称为钩突，此处常有2－5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰腺的大部分，其后紧贴腰椎体。胰尾是胰腺左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。胰头血供来源于胃十二直肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二直肠前、后动脉弓。胰体尾部的血供来自脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰腺的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌是胰液。其主要成分有腺泡分泌的各种消化酶，以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰腺的消化酶主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制；但以体液调节为主。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺是人体消化食物的重要腺体。所以，不容忽视。

多层螺旋CT可清晰显示胰腺的大小、形状、密度和结构，易于区分实体性、囊性病变及液体，是检查胰腺病变首选方法之一，特别是重症急性胰腺炎，必选多层螺旋CT。

在横断面上，平扫正常胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。胰腺实质密度均匀，略低于脾脏。随年龄的增长，胰腺组织脂肪变性趋于明显，则密度低且不均匀，常呈羽毛状。钩突是胰头部最低部分，表现为胰头部向肠系膜上静脉后方的楔形突出。脾静脉沿胰腺后缘走形。是识别胰腺的重要指标。胰管位于胰腺的前半部，常不显示或显示为2－4mm.大小的低密度影。增强扫描正常胰腺密度均匀增高。由于胰尾位置高于胰头，常需要连续几个层面才能观察全部胰腺。目前认为MRI对胰腺的诊断价值不如CT，超声也不如CT，医生一般首选彩超来检查，但因患者腹痛引起的肠管胀气，彩超显示不清。而多层螺旋CT平扫及增强能够明确地、清楚地显示重症急性胰腺炎的程度，为临床诊治或手术提供有力依据，起着非常重要的意义。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组患者40例，男性居多，男性32例，女性8例。年龄18－81岁之间，平均61岁。其中38例治愈出院，2例死亡。

1.2方法：使用多层螺旋CT扫描仪，常规扫描腹部（胰腺）检查，扫描范围自胸11椎体上缘水平至腰3椎体下缘水平。平扫类型AbdRoutie，层厚0.75mm，螺距1.0，管电压120kv，管电流240mas。

平扫检查前口服1.5％泛影葡胺300－500ml，以显示肠管，可避免将肠管影误认为胰腺增大后肿瘤。而十二直肠显影有助于勾画出胰头的轮廓，确定胰头是否增大。

增强扫描前，口服500-800ml白开水，充盈胃肠道，使用21G静脉留置针为患者行前臂静脉穿刺，Medrad高压注射器自动推注对比剂碘海醇（3.0g/100ml），扫描速度3.0－4.0ml/s.〔1〕增强扫描分三期：动脉期（25－30秒），静脉期（55－65秒），平衡期（120-140秒），将原始数据传至Wizard工作站进行图像后处理。

2.结果：

平扫重症急性胰腺炎的典型CT影像是胰腺体积弥漫性增大，减低减低，周围可见渗出液。也可只限于胰腺的某一部分。周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚。渗出较多时，胰腺可形成明显的液体潴留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊、肾前间隙、肾后间隙、脾肾隐窝及髂窝等处。胰腺内也可有积液。液体潴留被纤维囊包围即形成假囊肿。水肿型（或浆液－渗出型）胰腺炎病变程度较轻，胰腺实质低密度较均匀，增强扫描时胰腺实质均匀增强。重症急性胰腺炎出血坏死型病情教重，胰腺明显增大，上述改变更显著，胰腺密度不均，坏死呈低密度区而出血呈高密度影。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎变的胰腺实质有增强。了解坏死的范围可可推断病变的程度，对治疗方案提供有力的依据。脓肿是胰腺炎的重要并发症，表现为局限性低密度灶，与坏死区相似，出现气体是囊肿的特征。

在40例重症急性胰腺炎病例中，平扫显示：有40胰腺肿胀、密度减低伴周围渗出，10例腹腔蜂窝组织炎。有8例重症急性胰腺炎出血坏死型伴网膜囊、肾前间隙、肾旁后间隙、脾肾隐窝、结肠后甚至髂窝等处发现胰腺外侵犯征像、腹腔大量积液，双侧胸腔积液，双肺感染、双肾体积增大，患者昏迷。为临床诊治及手术、麻醉提供可靠依据。重症急性胰腺炎，导致多个器官衰竭，有2例死亡。

3讨论：

重症急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。前者病情较后者轻，预后良好；而后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。

急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50％以上，称为胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮酒有关，约占60％。

由于腹痛引起肠管胀气，使彩超很难定性诊断。而CT对肠管胀气没有影响，反而更能清晰显示肠间积液。CT扫描时间短暂，一分钟内完成扫描，时间短，快捷、准确、图像清晰，而MRI需要近20分钟。CT平扫就能诊断重症急性胰腺炎，加上增强CT更能明确诊断重症急性胰腺炎出血坏死的程度，为以后的诊治提供相当有力依据。重症急性胰腺炎病例在MSCT中的运用，大大提高了疾病的诊断率，减轻患者的痛苦，为临床的诊治提供了可靠的有力依据。

总之，重症急性胰腺炎在多层螺旋CT平扫及增强扫描的图像，具有一定的特征性、直观性、权威性，较彩超直观、方便、准确，为临床诊治及手术提供非常有力依据。因此，MSCT在肾脏感染的定性诊断以及指导临床医生诊治、手术等方面有着重要的价值。

此外，对其并发症如胰腺脓肿和假囊肿等也有一定的诊断价值。

所以说，重症急性胰腺炎，采用多层螺旋CT检查是首选。

参考文献：

[1]吴在德吴肇汉.外科学〔第7版〕人民卫生出版社2012年5月第7版第59次印刷.