类克治疗45例强直性脊柱炎的临床护理体会

类克治疗45例强直性脊柱炎的临床护理体会

陈伟玲

类克治疗45例强直性脊柱炎的临床护理体会

陈伟玲（中山大学附属第一医院风湿内科广东广州510080）

【中图分类号】R593.23)【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0159-02

【摘要】目的探讨类克治疗强直性脊柱炎的护理要点。方法通过对45例强直性脊柱炎使用类克治疗的护理进行分析。结果经使用类克治疗的患者取得良好效果，仅2例出现不良反应。结论临床上使用类克治疗的护理要点在于：正确掌握药物基本知识，重视患者的心理反应，严格操作程序，密切病情观察，及时有效的对症护理。

【关键词】类克强直性脊柱炎护理

类克的主要活性成分为英夫利西单抗，它是人鼠嵌和的IgG1k型肿瘤坏死因子的单克隆抗体，通过结合具有生物学活性的可溶性和膜结合型TNF-与受体的结合，从而阻断TNF-的信号传导以及阻断炎症反应。英夫利西单抗还可以激活补体依赖的细胞介导的细胞毒作用，引起T淋巴细胞和单核细胞的死亡[1]，它还通过降低趋化因子和黏附分子水平而抑制炎性细胞迁移到炎症部位。近1年来，笔者对45例强直性脊柱炎患者使用类克治疗，有效控制强直性脊柱炎关节病变的进展，较好保护关节功能。现将我科应用类克治疗过程中的护理要点报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料2008年2月～2008年11月，入住我科的45例强直性脊柱炎患者，其中男性40例，女性5例，年龄8～56岁，平均年龄为29岁，完善各项治疗前常规辅助检查无异常。

1.2治疗方案首次按5mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第4周及以后每隔8周给予一次相同剂量。

2护理

2.1护理人员的准备进行操作治疗的护理人员应具备一定工作经历，参加过生物制剂的药理作用、不良反应等有关知识的培训；能熟练掌握输注流程、输液注意事项、输液反应的应急处理方法和独立执行配合抢救，并将工作安排在一个班次。

2.2物资的准备干净舒适的输液室，病人信息登记本和药物使用登记本，带有恒速调节器的输液管，过滤器。药物的准备包括注射用水、生理盐水、类克及抢救用品要处于备用状态。

2.3心理护理由于类克是一种新药，对它的疗效和副作用还很不了解。因此对药物的使用均有不同程度的心理压力，对疗效存在不同程度的怀疑，对它的副作用也感到恐惧。护理人员应充分理解患者的心理反应，用通俗易懂的语言进行心理疏导，消除患者心理疑虑，告知患者治疗过程中护士会陪伴在身旁，并鼓励患者亲友多陪伴，及时给予感情支持和经济支持，以增强患者信心，积极配合治疗。

2.4严格掌握药物的使用原则

2.4.1药物保存与配制

(1)类克应储存在2～8℃的冰箱内、避光、现配现用，配制好的液体保存12h或冰箱2～8℃24h，配制时先将每瓶药品用10ml无菌注射用水溶解，溶解后加入已抽去相同液体量的0.9％氯化钠注射液250ml中轻轻混合。

(2)药液的配制应严格无菌操作，检查药物和溶液时疑有污染、变质即不得使用。药液应现配现用，配制类克时因无防腐机剂，应防止起泡沫，引起药效降低，加药时注射器中不可抽有空气，应将针头深入液面以下，并轻轻倒转输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动[2]。检查有无配伍禁忌，滴注类克前后用生理盐水冲洗输液器以避免浪费药液。

2.4.2严格控制输液滴速、观察生命体征：类克价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，使用输液调速器调控好输液速度、输液时间不得少于2小时，准确控制入量，嘱病人及家属不可随意调节滴速，保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。输注过程中严密观察及记录生命体征，如有异常立即报告医生。

2.5严密观察病情变化，做好副作用的护理

2.5.1严密观察皮肤反应输注时如患者出现红斑瘙痒或荨麻疹时应减慢输注速度，可给予静脉注射地塞米松10mg或苯海拉明20mg肌肉注射，待症状消失后再重新加速。

2.5.2注意心肺反应如患者出现胸痛、低血压、高血压或呼吸困难应停止或减慢输注速度，稳定后重新加速。

2.5.3非特异性症状的观察用药期间密切观察体温变化，如出现发热或寒战时停止输注，出现严重输液反应如过敏反应或抽搐应停止输液，准备急救。

2.6健康教育

2.6.1健康教育手段因注射类克的患者住院时间短，周转快，与住院健康教育不同，要采取短时间、高质量的教育方法：如设置一个有多媒体播放专用的输液室，利用输液时给病人播放药物及防护知识的短片，出院时每人发一份宣传资料加深认识。

2.6.2健康教育的内容

2.6.2.1抓住关键信息告知病人药物使用情况、治疗效

果、不适反应的表达，日常注意事项，中止使用类克治疗的标准包括出现与药物有关的不良反应（如心衰、过敏）、治疗三个月无效、出现严重感染、结核，妊娠等。

2.6.2.2预防和监测感染保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。适量运动、充足睡眠和均衡饮食。

3结果

本组病例只出现1例肺结核、1例高血压的不良反应，其余均无明显不良反应，通过及时有效的对症处理，未发生并发症。

4讨论

单克隆抗体治疗强直性脊柱炎已越来越受到重视，英夫利西单抗除具有肯定疗效外，还具有良好的耐受性和安全性，英夫利

西单抗常见的不良反应为输液反应、感染、心衰加重以及罕见的脱髓鞘病变，上述情况可以通过加强临床监测得到控制[2]。笔者认为护理人员应正确掌握药物的作用原理、使用方法及副作用等，同时应有高度的责任心、爱心，严密的病情观察，及时有效的对症护理和耐心的健康教育，才能保证治疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎强直性脊柱炎与克罗恩病.中国新药与临床杂志，2008，3（27）：233～236.

[2]李敏，乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理.ModernNursing，2006，12（21）：2036.