探讨三类剖宫产术后腹部粘连情况及其对女性绝育术的影响

探讨三类剖宫产术后腹部粘连情况及其对女性绝育术的影响

梁玉玲

梁玉玲

（甘肃省崇信县计划生育服务站甘肃崇信744200）

【摘要】目的：探讨三类剖宫产术后腹部粘连情况及其对女性绝育术的影响。方法：选取2010年1月至2014年6月期间在我院行剖宫产术后经腹输卵管结扎术患者100例，回顾分析患者的基本资料及手术情况。结果：其中新式剖宫产患者术后腹壁粘连情况最为严重，改良新式剖宫产术次之，传统剖宫产术最低。结论：新式剖宫产术后腹部粘连情况较为明显，可对女性绝育术产生较大的影响。

【关键词】新式剖宫产；改良新式剖宫产；传统剖宫产；腹部粘连；女性绝育术

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0115-02

随着剖宫产率的不断上升，临床上剖宫产种类也逐渐增加。在本次调查中，笔者重点回顾了三类剖宫产术后腹部粘连情况及其对女性绝育术后造成的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2014年6月期间在我院行三类剖宫产术患者100例，其中行新式剖宫产术患者25例、行改良新式剖宫产术35例、行传统剖宫产术40例。患者术后均经腹行输卵管结扎。

1.2方法

患者术前以1％利多卡因30ml进行局部浸润麻醉，于腹部作小切口后行输卵管结扎。其中新式剖宫产组于原手术切口上一横指位置作3cm作用手术切口，改良新式剖宫产组又对上述手术方式进行改良。传统剖宫产组于耻骨联合上3cm，原切口旁作长约3cm手术切口。均通过指板法提取输卵管，抽芯包埋法结扎。

1.3观察指标

对三组患者的腹部粘连率进行对比分析。

1.4统计学处理

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验，计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05代表差异显著。

2.结果

2.1腹部粘连率对比

我院对三组患者的腹部粘连率进行对比，由结果可知，以新式剖宫产组患者的腹壁粘连率最高，其次为改良新式剖宫产组，最后为传统剖宫产组。具体情况如表1所示。

2.2输卵管结扎情况

新式剖宫产组25例患者中，共有5例输卵管结扎失败，其中3例因腹壁重度粘连所致，使得肌层与腹膜粘连为一体，需延长切口，但患者家属不愿意延长切口，因此导致手术失败。另2例因子宫输卵管广泛粘连而导致双侧输卵管结扎失败。改良组共1例患者输卵管结扎术失败，因腹壁重度粘连所致。而传统组无失败患者。

3.讨论

本次调查可知，剖宫产术后输卵管结扎术是否成功多与患者腹腔是否严重粘连有关。腹部粘连主要因显微蛋白溶解系统失衡所致，并造成炎性细胞合成沉积或间皮细胞合成沉积等。因在实施剖宫产手术时，需对肌肉及腹膜进行撕拉，造成严重的机械损伤，使得切口缝合较为困难，因此可引发腹膜本身或腹腔内外一定的炎症。

新式剖宫产术虽然操作简单、术后恢复快，但其术后粘连率较高，主要因为新式剖宫产术在钝性分离腹膜时对腹膜造成了一定的机械损伤，若发生子宫膀胱腹膜返折或前壁腹膜不缝合，部分裸露组织粗糙面极易发生粘连，此外因大网膜向前行，又可造成子宫前壁与大网膜粘连[1]。同时，直肠肌钝性分离后因剥离面较大，可对腹直肌造成一定的损伤，如肌纤维损伤、腹膜切口撕拉不齐等。而腹直肌前鞘及腹膜之间的粘连多与患者妊娠晚期腹直肌自然分离有关，因产后子宫较大，子宫壁对腹壁可造成一定的张力，影响切口愈合。

在本次调查中，可由调查内容得知部分患者因粘连严重而导致经腹困难，并以腹壁粘连为主。因新式剖宫产术患者术后腹壁层次不清，易粘连为板状，二次开腹时，腹部粘连为输卵管结扎术的进行造成了一定的阻碍，同时，因腹壁与盆腹腔的重度粘连，易在解剖过程中损伤腹内脏器。因此行经腹输卵管结扎时，若出现上述情况需及时联系患者家属，并让患者家属再选择是否继续进行输卵管结扎。

对于改良新式剖宫产术，其腹部粘连率显著下降。在行该术式时，通过锐性剪将脐下腱划开，后将腹直肌撕开[2]。在术后缝合时，直接将子宫全层进行缝合，后将膀胱反折对齐，形成连续缝合腹膜而仅3～4针缝合腹直肌情况。该项术式操作简单，安全性高，同时可有效预防腹直肌与子宫切口相粘连，并减轻对膀胱造成的损伤[3]。后期在腹膜缝合时可预防腹壁粘连，因此在对患者行二次开腹输卵管结扎术时，发现患者腹壁层次较为清晰，多可顺利完成手术。对于传统剖宫产术，该项术式对腹直肌前鞘的损伤较轻，同时腹膜可反折腹膜缝合严密，不易引发大网膜、子宫与腹壁粘连，因此对于传统剖宫产术患者其绝育术成功率较高。对于新式剖宫产术，因此粘连率较高，已逐渐受到限制，而传统的剖宫产术虽腹部粘连率较低，但其术中操作不如新式剖宫产术简便，因此在临床上使用率也逐渐降低，所以临床形成了以改良新式剖宫产术为主的治疗局面。

本次结果显示，改良新式剖宫产术腹部粘连率显著低于新式剖宫产组，且其粘连多为轻度粘连，要求行二次手术过程中需多加注意，在切开腹直肌前鞘后需对腹膜进行仔细辨认，减少对腹内脏器造成的损伤。若因大网膜粘连而导致子宫封闭，若患者找不到进入间隙，则可以食指轻轻撕破大网膜薄弱处，并仔细将子宫复位，预防损伤输卵管。同时术后关腹时需仔细辨别是否腹腔内是否存在活动性出血，若有出血情况需及时进行止血，术后对患者加强观察，直至康复。

【参考文献】

[1]杨帆,韩丽萍.术后腹壁、腹腔粘连对再次剖宫产的影响分析[J].河南职工医学院学报,2014,26(5):541-542.

[2]王琼,李宝明,罗惠琴，等.首次剖宫产对术后盆腔粘连及子宫切口情况的影响[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):99-102.

[3]张君.探讨前次剖宫产腹壁手术切口方式对再次剖宫产手术的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(3):30-30,15.