妊娠合并生殖器疱疹的治疗

妊娠合并生殖器疱疹的治疗

刘淑红王丽东

刘淑红王丽东(内蒙古根河市人民医院022350)

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0238-01

【摘要】目的讨论妊娠合并生殖器疱疹的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论生殖器疱疹的治疗原则是抑制HSV增殖和控制局部感染。

【关键词】妊娠生殖器疱疹治疗

一、病因及发病机制

HSV主要通过进入受损伤的皮肤或黏膜(如外阴或阴道)感染病人，从病损处播散至局部淋巴结进一步增殖，并在初次感染后1～3周内在血清中出现特异性抗体。原发性感染时，病毒常常在进入人体的部位(如口腔周围或生殖器区域)产生症状，但也可以呈隐性感染。HSV还可以在间断一些时间后再次发作，这种再次发作经常与应激或免疫功能异常有关。

二、临床表现

HSV感染分为初感染的原发型和再活化的复发型。

1．原发型初次感染HSV的潜伏期一般是2～7d。临床特点是外阴及宫颈等处出现水疱和溃疡，外阴部剧痛、瘙痒，烧灼感，甚至影响排尿和走路。经10d进入恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留瘢痕或硬结，此时机体产生特异lgM。症状严重者出现发热、头痛、腹股沟淋巴结肿大。

2．复发型孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化而诱发。复发型感染比原发型感染的症状轻微，常见外阴有2～3个溃疡或水疱，病程短，1周左右自然痊愈。

孕妇HSV引起的生殖器疱疹可影响胎儿，感染途径有宫内感染和产道感染两种，但以后者常见。妊娠20周前感染胎儿可导致流产，妊娠20周后可导致胎儿低体重或早产。经产道感染的新生儿，由于细胞免疫功能尚未成熟，病死率可以高达70％～80％。幸存者也多遗留中枢神经系统后遗症。在原发性生殖器疱疹的孕妇，垂直传播的比例可以高达50％～80％，而复发性病变垂直传播的比例低于5％。

三、诊断

结合病史、体征及实验室检查诊断常不困难。实验室检查有：

1.细胞学方法：疱疹液涂片细胞学检查，当多核细胞核内出现包涵体时，可做出诊断，但细胞学阳性率不高。

2.培养法：将水疱底部取材做组织培养分离病毒，这为目前最为敏感、特异的方法。但技术要求高、价格贵，不能普遍使用。

3.PCR技术：可检测出HSVDNA片段，常常用来检测那些没有症状的病人。PCR虽然精确，但在临床工作中的使用价值不大。

4.酶免法：检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。

四、治疗

1．局部处理保持外阴部清洁、干燥。局部可以用阿昔洛韦(无环鸟苷)眼药水或碘苷(疱疹净)眼药水冲洗或涂抹，破溃处可用1％甲紫溶液、0.5％新霉素软膏或3％阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏涂抹。对于非生殖道的活动性病变部位应遮盖起来，还要将病变区域与新生儿隔离开。

2．全身治疗生殖器疱疹的治疗原则是抑制HSV增殖和控制局部感染。目前治疗HSV感染的最有效的药物是阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir，ACV)，而且在临床上应用了近20年。此药进人体内转化为三磷酸化合物，干扰HSVDNA聚合酶的作用，抑制HSV、DNA的复制。在迄今阿昔洛韦在孕期使用的经验中，尚未发现有致畸作用。英国国家性病治疗指南指出，在妊娠期间(包括妊娠初期)可用标准剂量的阿昔洛韦治疗生殖器疱疹。Scott等1996年报道：对妊娠36周生殖道HSV感染的一期病人随机使用阿昔洛韦和安慰剂。到分娩时，药物组的病人无1例发生HSV感染，安慰剂组中有36％的病人复发HSV感染，而且在药物组中的新生儿无1例发生药物性不良反应。这说明阿昔洛韦可以降低孕期生殖器疱疹的复发，而且使用安全。Scott等在此后的临床中又肯定了以上观点。阿昔洛韦用法：200mg／次，5次／d，连用10d。反复发作的病人，可连续用2～3个月。静脉滴注剂量为每次5mg／kg，每次滴注时间为1h，1次／8h，7～10d为1个疗程。强调连续用药，间断用药容易出现耐药性病毒株。

3．分娩过程中的处理分娩时的原则是：分娩时或临产分娩时有活动性病变的病人行剖宫产。原发性生殖道HSV感染在分娩时，对胎儿具有极大的危险，会引起明显患病率和死亡率，对这类病人应行剖宫产，这一点已得到共识。复发型是否需要行剖宫产尚有争议，我们认为，发病1周以上的复发性生殖道HSV感染者可经阴道分娩。

4．新生儿处理分娩后可给新生儿注射丙种球蛋白预防，用碘苷IUDR、阿糖胞苷眼药水滴眼，治疗疱疹性角膜炎有效，但不能预防复发。对接触了HSV的新生儿，应在尿、粪、眼、咽喉部等处做培养，并注意有无发热、昏睡等症状。如检查阳性，给予阿昔洛韦40mg静脉滴注，连用5d，安全且无严重不良反应。

参考文献

[1]张超,赵耘.妊娠合并生殖器疱疹.期刊中国妇产科临床杂志.2007年,第03期.