辽宁省基本药物制度实施存在的问题研究

辽宁省基本药物制度实施存在的问题研究

王婷婷徐曼周令王虹田丽娟

王婷婷徐曼周令（通讯作者）王虹田丽娟

（大连医科大学公共卫生学院<辽宁省卫生发展研究中心>116044）

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0024-02

【摘要】目的分析在新医改方背景下，辽宁省基本药物制度现况，发现辽宁省基本药物制度实施过程中存在的问题，并提出解决对策。方法采用文献法，收集并分析辽宁省基本药物制度实施相关资料，找出目前制度实施中存在的问题，提出解决对策。结果基本药物制度实施取得阶段性成果的基础上仍然存在着基本药物制度监管机制建立不完全、基本药物监督管理机构改革不完善等问题。结论针对存在的问题，完善基本药物制度分级监督管理、深化基本药物监督管理机构改革等。

【关键词】基本药物基本药物制度监督管理

20世纪70年代WHO为满足基本医疗卫生服务需求，提出“基本药物”概念。我国于20世纪80年代初期进行《国家基本药物(西药部分)》的编订工作，20世纪90年代初正式成立“国家基本药物领导小组”，2009年8月18日，国务院发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度构建工作，同时发布《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录?基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》(简称2009版基本药物目录)[1]。

1现状

辽宁省基本药物制度实施以来，监管措施不断完善，取得阶段性成绩，争取扶植资金近2亿元，改善、建造、办公房产项目60个，实验室项目13个，总建筑面积5.7万平方米；监督体系日渐成熟，监督制度逐渐规范化，逐渐覆盖了药品研究、生产、流通和使用各个环节；针对基本药物采取电子监管模式，使得监管追踪效能不断提高；积极发展新型物流，使辽宁省药品经营企业逐渐规模化、集约化。

2问题

自2009年12月辽宁省全面实施基本药物制度，实现网上采购和零差率销售，沈阳、大连、鞍山、盘锦等四个试点地区基层医疗机构开始进行网上采购，国家基本药物制度在试点地区已正式启动[2-3]。

2.1基本药物制度监管机制建立不完全

实施基本药物制度后，辽宁省对于基本药物监管机制由垂直管理体制向分级监管体制转变，但仍不完善，具体责任机制落实尚未明确，不能很好针对监督工作进行分级管理。

2.2基本药物监督管理机构改革不完善

监督机制改革暴露出技术和人员问题，一些地区机构编制、队伍配备并不能够达到与职能调整同步规划进行，造成有职能，无编制的状况，使其无法与制度管理机制相适应。

2.3基本药物数量不足

2009版基本药物目录收纳基本药物307种，其中西药205种，中成药102种[3]。在制度实施以及调研过程中发现基本药物数量不能满足临床与患者需求。

2.4基本药物生产与供应脱节

由于实施基本药物制度，基层医疗卫生机构采取“零差率”，基本药物生产利润下降，药品生产企业并不热衷于生产基本药物，企业缺乏积极性以致基本药物供应不全。

2.5基本药物制度的支持力度不够

部分患者服用药物主要根据医生医嘱进行购买，实施基本药物制度，基本药物利润有限，医生医嘱大多数采用非基本药物，基本药物制度实施无法得到各方支持。

3对策

3.1完善基本药物制度分级监督管理

辽宁采取分级监管方式代替垂直管理机制，打破现有状态，使管理责任制度更加明确，有利于基本药物制度实施的开展。

3.2深化基本药物监督管理机构改革

针对辽宁出现的有职能无编制的问题，应该增加基本药物监管队伍的编制，对现有监管队伍进行整合，进行再培训，使他们更加适合解决现在的问题，而非墨守陈规。

3.3采取基本药物增补

截至2010年底，全国21个省在09年版国家基本药物目录基础上出台了各省的增补目录，除北京市、天津市、江西省、海南省和西藏等5省外，包括辽宁在内26个省将增补的非基本药物纳入了基本药物管理[1,5]，增补化学药品数量135种，增补中成药品数量75种。

3.4对生产基本药物的企业提供政策辅助

新医改要求基层医疗卫生机构采取“零差率”。由于利润低，企业缺乏动力，可以提供一些辅助性政策如减免税收、进行财政补贴等[6]，保障生产企业利益；同时采取具有社会效益的激励方式，如宣传企业社会责任感的方式来提高其名誉度，间接增强其在药品生产市场中的竞争力。

3.5对基本药物制度进行大力宣传，对相关人员进行培训

由于社区（乡镇）卫生服务机构中医务人员对基本药物制度了解并不深入[7]，甚至部分医师并不知道基本药物制度，患者使用药品主要向医师咨询，大多数基本药物并非基层医师处方的“首选药”，由于医师处方习惯而导致的缺乏基本药物的临床应用，成为阻碍基本药物使用的主要原因。因此应定期对医疗机构工作人员进行相关培训，更加了解基本药物制度，同时通过报纸、电台、电视等多渠道进行制度宣传，使人民群众更加了解基本药物制度。

参考文献

[1]于娣,潘国伟等.26省纳入基本药物管理的非基本药物目录分析[J].中国卫生经济,2012,31（1）:34-36.

[2]牟家梅.辽宁深化医药卫生体制改革的现状与发展探析[J].辽宁经济,2012,（1）:23-26.

[3]杨林,等.全国各省基本药物增补情况比较研究[J].中国药房,2012,23（12）:1057-1059.

[4]常星,等.16个省级基本药物增补目录的分析研究[J].中国卫生经济,2011,30（10）:53-56.

[5]常峰,阮骥.制药企业生产基本药物的激励问题研究[J].中国药事,２０１２,２６(１):17-19.

[6]闫抗抗,杨世民等.377名基层医师对国家基本药物制度认知情况的KAP调查[J].中国药房,2010,21(44):4209-4212.