经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察

经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察

张奕

河北省沧州市中西医结合医院河北沧州061001

【摘要】目的：探讨经皮桡动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床效果。方法：选取150例疑似或确诊为冠心病的住院患者，对其行经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗，观察治疗效果。结果：本组150例患者共有142例成功行经皮桡动脉穿刺术，占94.7%，有8例患者行右股动脉穿刺，术中、术后无严重不良反应。结论：经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗虽然存在一定的技术难度，但是治疗效果显著，穿刺成功率较高，值得临床推广。

【关键词】经皮桡动脉穿刺；冠心病；冠脉造影；介入治疗

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0696-02

针对冠心病冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，临床上普遍采用的治疗方法有扩张冠脉、抗凝、溶栓、解痉等，其中最为有效的治疗方法就是冠脉介入治疗[1]。常规的冠脉介入治疗方法对安装支架的技术要求较高，而且操作方法也比较复杂，经皮桡动脉行冠脉介入治疗方法以其特有的解剖特点，出血易控制等优势成为临床上治疗冠心病心肌缺血的首选路径[2]。为进一步探讨经皮桡动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床效果，本文回顾性分析2013年1月-2014年1月我院收治的150例疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2013年1月-2014年1月我院收治的150例疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，其中，男性患者89例，女性患者61例，年龄在32-83岁之间，平均年龄为（58.94±6.47）岁，合并高血压者69例，合并血脂异常者73例，合并糖尿病者8例。病例筛除标准：（1）入组前3个月有脑血管病史；（2）合并严重心律失常者；（3）合并严重肝肾疾病者；（4）合并其他终末期疾病者；（5）电解质紊乱者。

1.2方法术前行常规抗血小板治疗，方法为：肠溶阿司匹林300mg+波立维300mg，顿服，1次/日。术前检查患者桡动脉的循环情况，具体检查方法：抬高患者一侧患肢，医师将双手拇指固定在桡动脉搏动后，阻断桡动脉血流，叮嘱患者连续做3次握拳-放松的动作，直至手部发白即可，随后自然垂放手臂，观察手部由白转红的时间，如果转红时间小于7s，则属正常，如果在7-15s之间则提示异常，如果在15s以上则为血供不足，对于转红时间在7s以上的患者，不宜将穿刺插管部位选择在桡动脉区，本组150例患者术前均行上述试验，结果发现本组患者手部转红时间均小于7s，因此，均可行桡动脉穿刺插管。桡动脉穿刺具体方法：指导患者平卧，手臂自然向外伸展防止臂托上，常规手掌消毒，将穿刺部位选定在手掌横纹上方2cm动脉明显之处，采用利多卡因行局部麻醉，随后穿刺进针，如穿刺针末端出现鲜红色血液，则提示可以插入导引钢丝，随后拔除穿刺针，插入鞘管，于鞘管注入利多卡因和硝酸甘油，避免，以免患者出现血管痉挛，注入肝素以防出现桡动脉阻塞。随后行冠状动脉造影，将指引导管送至冠状动脉开口处，根据病灶变化规律，将指引钢丝送至血管远端，将球囊送至病变处进行加压扩张操作。对于桡动脉穿刺失败者，可以改为右股动脉穿刺，穿刺具体方法如上，术后拔除鞘管，并用止血纱布局部止血包扎，8h之后可视情况拆除绷带，对于右股动脉穿刺者，12h后可拆除绷带，本组患者术后均进行常规抗血小板治疗，并注射肝素。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

手术结果分析本组150例患者共有142例成功行经皮桡动脉穿刺术，占94.7%，其余8例患者因桡动脉血管硬化、造影后血管痉挛而行右股动脉穿刺；经皮桡动脉穿刺术后有1例女性患者穿刺后前臂出现异常肿胀，但血液循环良好，经加压包扎后恢复正常，术中无1例患者出现血肿或动脉夹层等并发症，术后随访观察半年显示无桡动脉阻塞情况发生。

3讨论

股动脉血管粗且直，因此穿刺成功率较高，被确定为冠状动脉介入治疗的首选穿刺路径，对于血管病变较为严重的患者，可以优先选择此种穿刺路径，以免术中出现病情恶化而需行其他治疗[3]。股动脉血管路径穿刺方法虽然穿刺操作较为简单，但是股动脉血管的压力较大，穿刺不慎容易造成静脉瘘、血肿，如压迫操作不慎还会造成皮下血肿甚至出血，因此，拔管后需严密监测患者的生命体征变化，以防出现肺栓塞等严重并发症[4-5]。本次研究结果也显示，经皮桡动脉穿刺的治疗成功率较高，而且不易发生血肿、出血后等并发症，患者术后即可起床活动，因此可以大大降低患者的治疗成本。经皮桡动脉穿刺也存在一定的局限性，以下操作事项需要引起临床医师的重视：（1）桡动脉细且弯，穿刺操作容易引起血管痉挛，因此需要谨慎操作；（2)如果遇到冠脉开口的患者，如果导管支撑力度不够将影响手术正常进行，增加操作难度；（3）桡动脉穿刺后最易发生的并发症为动脉闭塞，因此术后需严密监测患者有无动脉闭塞的迹象；（4）穿刺操作应当注意患者手腕的放置角度，并用无菌方巾调整高度；（4）穿刺成功后需小心、缓慢的送入导丝，如果遇到阻力需要立即停止推送，调整导丝方向后再试探性的送入；（5）如果患者术中发生动脉痉挛，需要立即停止一切操作，并利用利多卡因缓解痉挛。综上所述，经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗具有一定的手术优势，但是操作难度较大，需要临床医师积累足够的经验和技巧才能顺利完成操作。

参考文献：

[1]刘涛,韩玉龙.经皮桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床观察分析[J].中国心血管病研究,2010,08(9):659-661.

[2]李娟,冯佩兰,蔡白连,等.桡动脉穿刺行冠脉介入治疗患者舒适度及满意度调查[J].国际护理学杂志,2013,32(3):628-630.

[3]夏福纯,颜昌福,贺剑,等.ST段抬高型急性心肌梗死经左右桡动脉入径急诊经皮冠脉介入治疗58例的临床体会[J].中国实用医药,2013,8(28):3-5.

[4]程昌霞,周建华,王斌,等.青年冠心病患者经皮桡动脉介入治疗36例临床分析[J].中国热带医学,2013,13(4):498-500.

[5]戴雯,余丽娟,陈莉,等.经桡动脉冠状动脉介入术后伤口管理的护理研究[J].健康必读（下旬刊）,2013,24(4):156-157.