探究肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效

探究肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效

刘彧斌

刘彧斌

哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026

【摘要】目的：探讨应用微创经皮肾镜取石术对肾结石患者进行治疗的临床效果。方法：选择2014年6月-2015年7月我院收治的78例肾结石患者随机平分对照组、观察组，分别给予传统开放手术、微创经皮肾镜取石术进行治疗，观察2种手术方式的治疗效果。结果：观察组的平均术中出血量明显少于对照组，平均手术时间等均明显短于对照组，术后并发症发生率明显少于对照组，结石清除率明显高于对照组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05）。结论：应用经皮肾镜取石术方式对肾结石患者进行治疗可取得更为确切的疗效。

【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；疗效

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-167-01

治疗肾结石的主要目的是促进患者梗阻得到有解除、肾功能得到有效恢复。临床上普遍应用传统开放手术、外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等对该类患者进行治疗。本次研究主要探讨微创经皮肾镜取石术的应用效果，现做如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取78例2014年6月-2015年7月期间我院收治的肾结石患者最为对象，随机将其进行平分，对照组、观察组分别为39例。对照组性别：男23例，女16例；年龄：25-70岁，平均（41.3±4.2）岁，结石平均大小为（3.1±1.2）cm。观察组性别：男22例，女17例；年龄：26-70岁，平均（40.1±3.8）岁，结石平均大小为（2.8±1.6）cm。2组患者一般资料比较无显著性差异（P＜0.05）。

1.2方法

对照组给予传统开放手术方式进行治疗，观察组给予微创经皮肾镜取石术进行治疗。对患者实施经硬膜外麻醉，取截石位，凭借输尿管镜的辅助实施输尿管插管置入操作，持续灌注等渗盐水。护理人员指导患者将体位变为全俯卧位，并将其下腹部垫至适合高度，然后实施穿刺处理，穿刺位置为患侧第11或12肋骨。术中，凭借C臂机或B超进行定位引导。使用肾穿刺针实施穿刺至肾盏。穿刺成功后，将导丝穿入针鞘，在穿刺针旁切口一个1cm左右的切口，缓慢拔出针鞘。经通道实施扩张保，并留几分钟后，退出所有筋膜扩张器。实施取石通道建立，使用灌注泵反复冲洗，提高手术视野的清晰度。肾结石较小的患者可直接将输尿管钳置入，然后夹取结石。肾结石较大的患者先使用气压弹道碎石设备进行击石，将结石击碎后再将其夹出。一次手术未能完全将结石取净的患者实施肾造瘘管留置，择期实施二次碎石、取石操作。

1.3观察及指标

观察2组患者平均手术时间、平均术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率等，并根据观察结果对治疗效果进行评价。

1.4统计学分析

计量、计数资料分别行t、X2检验，以SPSS18.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05表示组间比较存在显著性差异。

2结果

观察组平均手术及住院时间均短于对照组，平均术中出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异比较均存在显著性（P＜0.05），详见表1。

表12组临床治疗情况比较

3讨论

微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为近年来在输尿管上段、肾结石治疗中逐渐得到普遍应用的一种新型手术方法[1]。随着取石设备、技术的不断进步，该种手术方式在实际应用过程中表现出越来越多的优势。

与传统开放手术方式相比较，应用MPCNL对肾结石进行治疗的优点优点主要表现在如下几点：①创伤微小、术中出血量少，术后并发症发生率低。该种手术方式的切口仅为0.7cm，同时扩张通道短且细小，术中、术后出血较容易控制[2]。②适应症广泛。应用的肾镜镜体微小纤细，其在体内的转运、摆动更灵活，观察视野更加全面，结石清除率更高。该种手术方式可应用于憩室内结石、复发性结石等。③手术操作更为简单，易于推广。MPCNL操作主要经过穿刺、皮肾通道建立、输尿管镜下碎石取石几个步骤便可完成，整个操作过程较为简单，难度不高。应用该种手术方式时主要强调操作医生的手感，必须保持操作动作的轻柔。应用MPCNL对肾结石患者进行治疗时，为保证治疗效果，需注意的是取石通道建立完成后，需将安全导丝、塑料套管放置在肾内，其精确把握肾盏的穿刺定位[3]；术中操作必须保证动作的细致轻柔，不能勉强取石；及时应用有效措施对术中并发症进行处理；手术完成后留置肾造瘘管时，应该选择使用引流好、内径大的14F引流管。术后，应在输尿管内留置双J管。在本次研究中，对观察组患者实施MPCNL之后，该种平均手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率等均明显优于对照组，组间差异比较均存在显著性。

综上所述，微创经皮肾镜取石术为治疗肾结石的有效、安全方式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李逊，徐桂彬，何永忠，等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2012，14（06）：215-216.

[2]陈泽华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].中国当代医药，2013，21（31）：116-117.

[3]王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，05（01）：504-505.