CRRT治疗过程中患者低体温的预防与干预护理

CRRT治疗过程中患者低体温的预防与干预护理

刘丽鲁瑶肖丽

（四川省医学科学院四川省人民医院SICU四川成都610072）

【摘要】目的：探讨CRRT治疗过程中患者低体温的预防与干预护理措施。方法：选择2015年1月—2015年12月我院收治的行持续血液滤过治疗的胰腺炎后入住重症监护室患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施本研究综合护理干预，对照组实施常规护理，比较两组行CRRT治疗过程中体温变化情况及干预后发生体温过低及寒颤的比例。结果：观察组治疗中、治疗后体温高于对照组（P<0.05），观察组治疗后低体温及治疗后寒颤比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论：行CRRT治疗患者，行有效低温预防及处理措施，可显著调整患者体温，减少低温及寒颤发生率。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；低体温；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0289-02

连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治肾脏疾病以及重症患者肾脏功能不全者的有效治疗方法，其能仿效肾小球的生理性功能而进行机体有害物质的滤过，通过持续（每天24h）的对流与弥散滤过进而清除血液内溶质中代谢产物[1]，起到对机体脏器功能的支持与保护作用。但长时间的CRRT在治疗疾病同时将出现一定并发症，如体温降低等[2]。长时间的体温过低将导致患者凝血功能受到影响，故加强对实施CRRT治疗者的体温检监测护理尤为重要。本研究则主要总结本院相关经验，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月—2015年12月我院收治的行持续血液滤过治疗的胰腺炎后入住重症监护室患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男21例，女19例，年龄31～71岁，平均（42.1±6.4）岁，持续血液滤过治疗时间15～31h，平均（19.1±0.5）h；对照组：男23例，女17例，年龄31～70岁，平均（42.0±6.5）岁，持续血液滤过治疗时间15～30h，平均（19.0±0.5）h，两组患者性别、年龄及持续血液滤过时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理干预方法

1.2.1一般护理严密观察患者生命体征，尤其是治疗过程中患者的精神状态、瞳孔大小，呼吸频率、血氧饱和度以及心率、血压等基本生命体征。一旦治疗过程中患者出现意识障碍，呼吸改变甚至呼吸停止时应立即通知医师进行处理，使用脱水药物，必要时请麻醉科医师会诊，行紧急气管切开术，避免患者无意识的动作而引起的机体伤害以及因呼吸改变出现的危及生命情况。严密监测并记录血压变化情况，根据血压情况调整降压药的用量。当患者有重度贫血及血小板过少，可适当补充红细胞和血小板。

1.2.2体温相关护理首先加强患者心理护理干预，对于清醒患者，需要以适当的语言及行为缓解患者对重症监护室入住后的心理压力，尽量减少其对周围环境及自身病情的恐惧感，并为患者制订针对性及个体化的心理护理干预计划，同时辅导患者家庭成员的心理健康，尽量取得患者家庭与社会支持，减少各种不良情绪的发生，从而提高患者心理温暖度，增强其对冷刺激的阈值。另外针对治疗过程中出现的低体温，重点在于进行预见性护理，提高提高室温（一般为24℃左右），控制湿度（一般为40%～60%之间），从而减少患者体位过低，同时减少患者床位处通风，避免将患者安置于出风口及通风口位置。随后应调整CRRT加温器温度，一般建议调整其为43℃左右为宜，并将置换液、PBP液以及透析液使用恒温箱进行加热后使用。对于静脉补液，则需将其使用液体加温器调整至37℃后输注，从而预防和减少低体温的发生。在做好预防措施的同时还需要加强患者的保暖措施，护理上应尽量减少对流散热，可通过减少患者机体裸露面积，并注意减少频繁大面积暴露躯体进行相关操作与检查等措施进行。针对弄湿的被服以及床单等需要及时更换，并注意保持床单的整洁与干燥。气温较低时可适当为患者加盖毛毯、棉被等。最后针对使用呼吸机治疗患者，可通过呼吸机湿化器进行加热，进而减少因呼吸带走的机体热量，减少深部温度继续下降，同时鼓励患者增加热量食物的摄入。

1.3对照组护理

对照组仅实施常规护理，而为针对患者体温进行针对性干预。

1.4观察指标

比较两组行CRRT治疗过程中体温变化情况及干预后发生体温过低及寒颤的比例。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组体温变化情况比较

两组治疗前体温差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗中、治疗后体温高于对照组（P<0.05）。见表1。

3.讨论

CRRT是目前救治危重患者最为重要的临床技术，随着CRRT在重症患者救治重点价值凸显，其临床不良反应的研究同样值得注意，其中长时间行CRRT治疗者，其体温的调控十分重要[3]。临床工作中，对于病情严重且复杂者，往往合并有血流动力学不稳定，并出现全身多器官功能衰竭，机体体温调节中枢往往存在一定功能障碍，在行CRRT治疗过程中，有大量的液体长时间通过机体，极易导致机体大量热量的丢失，而出现体温的降低，故增加对此类患者体温的监测必不可少[4]。

本研究观察组在进行一般护理及生命体征观察同时，重点加强对患者低体温的预防及干预，主要通过加强型CRRT治疗过程中低温的预见性护理干预，做好保暖，使用加温毯等综合干预，发现观察组治疗中、治疗后体温高于对照组，且观察组治疗后低体温及治疗后寒颤比例均显著低于对照组。故对于行CRRT治疗患者，行有效低温预防及处理措施，可显著调整患者体温，减少低温及寒颤发生率。

【参考文献】

[1]古春梅.CRRT治疗过程中患者的体温监测及护理[J].中国医药指南，2013，11(35):228-230.

[2]罗俊.术中低体温预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(1):49-52.

[3]董美丽，于兰贞.循证护理在规避围术期患者低体温风险中的临床应用[J].中外医疗，2011，34(9):17-19.

[4]张碧瑜.早产儿体温护理的意义[J].全科护理，2016，14(5):497-499.