尿毒症顽固性皮肤瘙痒应用血液灌流与血液透析联合治疗
肖利军李爱平郭金宝(海伦市人民医院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0036-01
我院应用血液灌流及联合应用血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒，效果显著现报告如下：
1资料与方法
选择了2006年12月-2008年12月在我院接受规律血液透析治疗的患者13名，透析时间在4个月-24个月之间，年龄在45-69.5岁。原发病：慢性肾炎4例、高血压肾病5例、糖尿病肾病4例、13名患都表现为全身性皮肤瘙痒，不能耐受，经口服抗过敏药物，补充钙剂，磷结合剂，外用樟酚酊擦剂治疗效果不佳。
应用氟森尤斯4008B型血液透析机，使用130A透析器进行常规血液透析，应用碳酸氢钠透析液，血流量200-240ml/m1n，每周两次，每次4.5h透析，透析前、后抽血送检、监测BUN（血尿素氮）、Cr（血肌酐）、电解质、钙、磷、iPTH（甲状旁腺激素）。灌流器采用HA130树脂血液灌流器，每15天灌流一次，灌流时串联透析器同时治疗，灌流器在前，透析器在后，血液灌流2小时后取下灌流器，继续透析2.5小时，静脉通路为动静脉内瘘，联合治疗时血流量控制在150-200ml/m1n。关察BUN、Cr、电解质、钙、磷、iPTH及皮肤瘙痒变化。
2结果
瘙痒改善情况评定标准瘙痒基本消失和明显改善为显效,瘙痒减轻为有效，瘙痒无改善为无效。13例患者经过每2周一次血液灌流治疗，治疗后皮肤瘙痒均有明显改善，其中9例完全消失，显效。4例瘙痒减轻，皮肤干燥、弹性较前明显好转。其中8例灌流后血磷、iPTH水平明显降低。
3讨论
皮肤瘙痒有多种病因，其中尿毒素刺激，过敏毒素释放，甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，皮肤钙化，甲状旁腺激素分沁增加是重要原因。另外肝素，透析管路的环氧乙烷等均可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞的增殖，使大量组胺释放入血，发生皮肤瘙痒。因慢性肾功能衰竭70%以上为未稍神经系统异常及体内大中分子毒素蓄积及药物蓄积，排泄减少，均可导致顽固性皮肤瘙痒，故血液灌流及血液透析联合应用能有效的清除及吸附，血液中的各种大、中、分子毒素，尤其对尿毒素，内毒素，炎症介质，过敏毒素及甲状膀腺激素具有较强的吸附能力，故疗效显著。
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