尿毒症顽固性皮肤瘙痒应用血液灌流与血液透析联合治疗
肖利军李爱平郭金宝(海伦市人民医院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0036-01
我院应用血液灌流及联合应用血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒,效果显著现报告如下:
1资料与方法
选择了2006年12月-2008年12月在我院接受规律血液透析治疗的患者13名,透析时间在4个月-24个月之间,年龄在45-69.5岁。原发病:慢性肾炎4例、高血压肾病5例、糖尿病肾病4例、13名患都表现为全身性皮肤瘙痒,不能耐受,经口服抗过敏药物,补充钙剂,磷结合剂,外用樟酚酊擦剂治疗效果不佳。
应用氟森尤斯4008B型血液透析机,使用130A透析器进行常规血液透析,应用碳酸氢钠透析液,血流量200-240ml/m1n,每周两次,每次4.5h透析,透析前、后抽血送检、监测BUN(血尿素氮)、Cr(血肌酐)、电解质、钙、磷、iPTH(甲状旁腺激素)。灌流器采用HA130树脂血液灌流器,每15天灌流一次,灌流时串联透析器同时治疗,灌流器在前,透析器在后,血液灌流2小时后取下灌流器,继续透析2.5小时,静脉通路为动静脉内瘘,联合治疗时血流量控制在150-200ml/m1n。关察BUN、Cr、电解质、钙、磷、iPTH及皮肤瘙痒变化。
2结果
瘙痒改善情况评定标准瘙痒基本消失和明显改善为显效,瘙痒减轻为有效,瘙痒无改善为无效。13例患者经过每2周一次血液灌流治疗,治疗后皮肤瘙痒均有明显改善,其中9例完全消失,显效。4例瘙痒减轻,皮肤干燥、弹性较前明显好转。其中8例灌流后血磷、iPTH水平明显降低。
3讨论
皮肤瘙痒有多种病因,其中尿毒素刺激,过敏毒素释放,甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症,皮肤钙化,甲状旁腺激素分沁增加是重要原因。另外肝素,透析管路的环氧乙烷等均可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞的增殖,使大量组胺释放入血,发生皮肤瘙痒。因慢性肾功能衰竭70%以上为未稍神经系统异常及体内大中分子毒素蓄积及药物蓄积,排泄减少,均可导致顽固性皮肤瘙痒,故血液灌流及血液透析联合应用能有效的清除及吸附,血液中的各种大、中、分子毒素,尤其对尿毒素,内毒素,炎症介质,过敏毒素及甲状膀腺激素具有较强的吸附能力,故疗效显著。