试论如何区别风湿与类风湿

试论如何区别风湿与类风湿

梁红英

（云南省迪庆藏族自治州藏医院；云南迪庆674400）

摘要：“风湿”和“类风湿”虽然只有一字之差,但意思却完全不同。原因是两种病因是不同的、两者症状有类似之处、但是每个都存在自己独有的特点。风湿与类风湿虽然都是关节炎，也都有关节疼痛的症状，但并不是同一种病，不能够混为一谈。

关键词：风湿，类风湿，风湿关节炎，类风湿关节炎，区别

1.从定义上讲,风湿有广义和狭义之分。患者常说的“风湿”多指狭义的风湿,即风湿热的关节症状,也有人将它称为“风湿性关节炎”,但无论如何称呼,风湿热的整体发病率已下降。我的研究生从医好几年了,都没有见到过一例风湿热患者。

2.广义的风湿是指风湿病,以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的一大类疾病,国内外将它分为十大类200多种疾病,包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。类风湿关节炎只是众多风湿病的一种,因此,风湿病和类风湿病是两个完全不同的概念,不能相提并论。

3病因不同,风湿病多数应称为风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症；而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。也可以说风湿性关节炎是风湿热的一种表现,而风湿热是由A组溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病,病菌常侵犯肩、肘、腕、指、膝、髋等关节和心脏,引起风湿性关节炎和风湿性心脏病。类风湿性关节炎属于全身免疫性疾病。虽不属于遗传性疾病,但与遗传因素有一定关系。多发生于20~40岁的女性,往往在不知不觉中起病,多侵犯手指、足趾等小关节,并呈对称性发生。少数可累及膝、髋、腕等大关节以及颈椎、颞颌关节。

3.症状、发病部位不同

风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病,并且有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点:其一是病变关节明显红、肿、热、痛明显,活动不灵活甚至不能活动。发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。其二是疼痛游走不定,一段时间这个关节疼痛,一段时间那个关节疼痛,每次发作持续时间不长,几天就会消退。化验检查发现血沉加快,抗“O”滴度升高,类风湿因子阴性。治愈后很少复发,关节不遗留畸形,但有的病人可遗留心脏病变。

4风湿类风湿临床表现常不同

急性风湿病可有下列表现：①发热：可有高热、中等度发热或低热，常伴有多汗症状。②关节炎：典型的表现为游走性关节炎，常影响膝、踝、肩、肘等大关节，局部可有红、热、肿、痛。红肿消退后，不留永久病变，关节功能可完全恢复。不典型者仅有关节酸痛。③心脏炎：心脏炎包括心肌炎、心内膜炎及心包炎，症状轻重不一，可出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难，甚至不能平卧等症状。检查时可发现心脏扩大，第一心音减弱，心尖区可听到收缩期或舒张期杂音。心包炎可有心前区疼痛，并在心前区可听到心包摩擦音。④皮肤损害：出现环形红斑，见于躯干或四肢近端，呈不规则圆圈状，周围红，中央淡，在1―2天内消失，可反复出现。皮下小结见于关节附近的长骨隆起处，分布对称，在皮下隆起，活动不粘连，数量不等。按之有痛感，常在几星期内消失。⑤舞蹈病：发作时肌肉出现不自主、不协调、无目的性的运动，常见于女孩，为风湿病的脑部症状。此外，急性风湿病还可表现为血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高，血清粘蛋白增高，血白细胞轻度增高。

类风湿主要临床表现主要为

一、关节症状：（一）晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。（二）关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。二、关节外表现：（一）类风湿结节：多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。（二）类风湿性血管炎：除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。（三）类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。（四）类风湿性肺病：发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。（五）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。（六）Felty综合征：常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。（七）干燥综合征：临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

5.类风湿因子阳性并不一定是类风湿性关节炎

类风湿性因子是由于细菌、病毒等感染因子。引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。因为这种抗体首先发现于类风湿性关节炎病人，并在类风湿性关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿性关节炎的特异性自身抗体。IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿性关节炎诊断有较好的参考价值。类风湿因子与类风湿性关节炎的关节破坏程度和关节外表现有关。

类风湿因子的测定，虽然对诊断类风湿性关节炎具有一定的参考价值。但并没有特异性价值。类风湿因子阳性也可见于其它的风湿性疾病、蛋白代谢遗传异常，以及有慢性抗原刺激的其它疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核病，以及慢性支气管炎，特别是并发阻塞性肺纤维化的病人。

由此可见，风湿性与类风湿关节炎虽然都有关节疼痛的症状，但并不是一种病，绝不能混为一谈。