郑康
(山西省肿瘤医院综合特需病房030001)
【摘要】目的观察电视胸腔镜辅助手术切除治疗胸腺瘤的近远期疗效。方法选择我院2010年7月-2012年7月期间所收治102例胸腺瘤患者作为研究对象,随机分为两组。对照组采取常规开胸手术,观察组采取电视胸腔镜辅助手术,比较两组切口长度、术后VAS疼痛评分、住院时间及2年内复发率、死亡率。结果观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),复发率与死亡率分别为5.8%、3.8%,与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论电视胸腔镜辅助手术切除治疗胸腺瘤可减轻手术创伤,减少并发症,虽远期疗效与传统手术方法无明显差异,但可促进患者更好恢复。
【关键词】电视胸腔镜;开胸手术;胸腺瘤;并发症
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)34-0243-01
胸腺瘤的组织学类型较多,且形态较为复杂,其中恶性肿瘤所占比例在30%左右[1],因此确诊后应及时行手术予以肿瘤切除,避免疾病恶化。传统开胸手术方法多以前外侧、后外侧、胸骨正中或腋下等作为切口,不仅创伤大、容易出现并发症,且恢复速度也较慢[2]。在微创技术的不断进步下,电视胸腔手术在胸外科逐渐得到广泛应用,优势不断得到凸显。本次选择我院收治胸腺瘤患者作为研究对象,观察电视胸腔镜辅助手术切除治疗胸腺瘤的近远期疗效,详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本次选择我院2010年7月-2012年7月期间所收治102例胸腺瘤患者作为研究对象,所有患者术前均经穿刺病理明确诊断,未进行过化疗,排除治疗依从性差及合并严重内科疾病患者,将入选随机分为两组。观察组共52例,男24例,女28例,年龄在40-66岁,平均(52.3±5.0)岁。组织学类型情况:5例为A型,9例为AB型,11例为B1型,12例为B2型,15例为B3型。对照组共50例,男23例,女27例,年龄在38-69岁,平均(52.6±5.3)岁。组织学类型情况:5例为A型,8例为AB型,10例为B1型,13例为B2型,14例为B3型。两组患者在性别比例、年龄、组织学类型等方面的比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法对照组采取常规开胸手术,结合肿瘤位置确定手术入路(胸骨正中、前外侧、后外侧切口),直视下切除肿瘤并行前纵隔清扫。观察组采取电视胸腔镜辅助手术,健侧保持单肺通气,胸腔镜于第4到6肋间隙置入,明确病灶位置后确定操作孔位置,使用卵圆钳钝性分离、电钩电凝分离结合切除胸腺瘤及前纵隔清扫,将切除标本放于标本袋后由操作孔取出胸腔。
1.3观察指标比较两组切口长度、术后VAS疼痛评分、住院时间;术后对两组患者进行随访,时间为2年,记录复发率、死亡率。
1.4统计学方法SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料(x-±s)表示,t检验,计数资料(%)表示,χ2检验,P<0.05表示比较有统计学意义。
2.结果
观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),复发率与死亡率分别为5.8%、3.8%,与对照组比较无显著差异(P>0.05),详细数据与检验结果见下表1:
表1两组患者手术效果与随访结果的比较[n(%)][]
3.讨论
胸腺瘤患者以良性居多,手术是首选治疗方法。传统开胸手术由于创伤性较大,因此临床应用受到限制。
本次研究将电视胸腔镜辅助手术与传统手术方式进行对比,结果显示,电视胸腔镜组患者术后疼痛情况与恢复情况均显著优于传统组,同时并发症发生率也更低。观察组并发症发生率为5.8%,2例为上肢运动障碍,1例为肺部感染,对照组8例患者出现并发症,3例为呼吸衰竭,3例为肺部感染,2例为上肢运动障碍。在远期效果方面,根据两组2年随访结果所得,复发率与死亡率的比较无统计学意义,远期疗效无显著差异。电视胸腔镜与传统开胸手术有着相当手术视野及病灶暴露效果,同时更加符合微创外科理念[3],可减轻手术创伤,促进患者更快恢复。也有临床研究认为,电视胸腔镜虽然近期效果优于传统手术,但其应用也存在一定限制,即术前禁忌穿刺活检,因此并不适用于恶性胸腺瘤[4]。
综上所述,电视胸腔镜辅助手术切除治疗胸腺瘤可减轻手术创伤,降低并发症发生率,促进患者更好恢复,远期疗效与传统手术方法无明显差异。
参考文献
[1]瞿中成.电视胸腔镜辅助手术切除治疗老年胸腺瘤的近远期疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4622-4624.
[2]李剑锋,赵辉,李运等.胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤[J].中国微创外科杂志,2010,10(02):107-109.
[3]王贵刚,陈椿,郑炜等.电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤75例[J].中国微创外科杂志,2013,13(07):581-583.
[4]赵雄飞,张伟,张林等.电视胸腔镜下行胸腺切除50例[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1446-1447.
[5]刘宝东,刘磊,张毅等.全胸腔镜下胸腺切除术治疗无重症肌无力早期胸腺瘤30例[J].解剖与临床,2013,18(03):220-222.