足部软组织缺损行腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复的护理

足部软组织缺损行腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复的护理

廖芳禹莉芳唐莉

廖芳禹莉芳唐莉（怀化市第二人民医院418000）

【摘要】总结了30例足部软组织缺损择期行腓肠神经营养皮瓣皮瓣修复的护理经验。主要包括对患者进行心理护理、术前术后相关护理.皮瓣护理、营养支持、健康教育等。认为细致的护理是保证皮瓣成活的关键。

【关键词】足软组织缺损腓肠神经营养血管蒂皮瓣足部修复护理

随着交通事故的增加足部创伤也在逐渐增加其中因创伤毁损严重，无法通过常规清创缝合或骨折整复来治疗合并足部软组织缺损也越来越多。移植修复足部缺损的组织，必须符合足的功能要求，如足底皮肤的修复应有一定的厚度，耐磨耐压，还必须有感觉，近年来，随着皮瓣外科技术的广泛应用，腓肠神经血管蒂皮瓣以其皮瓣柔韧、厚薄适中、血运丰富、抗感染力强、色泽相近、有利于三维塑形、已成功应用于足部软组织缺损。本科自2008年8月～2011年2月共收治30例足部软组织缺损患者。运用腓肠神经血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损效果良好，现将其护理报告如下。

1临床资料

本组足部软组织缺损患者30例，其中男l9例，女11例，年龄28～72岁，均在腰硬联合麻醉下行腓肠神经营养血管蒂皮瓣皮瓣转移修复足部创面术，2例发生皮缘部分坏死其余28例患者皮瓣全部存活，随访3-6个月，皮瓣血循，外型均满意。

2术前护理

2.1心理护理

皮瓣的外型可能对患者的美观造成一定的影响，因此有一部分患者特别是女性患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理。护士应主动与患者接触，耐心倾听其主诉，给予心理疏导，同时让亲人陪伴，使患者情绪稳定，针对具体情况实施健康教育，通过图片或影像资料给患者及家属讲述手术目的、方法及术后可能出现的各种感觉，使其以最佳的心态接受手术，提高患者对治疗、护理的依从性。

2.2适应术后变化的护理

适应术后变化的训练主要包括卧床体位、床上大小便和适用石膏固定等。皮瓣术后卧床时间较长，患者人院后就应对其进行床上活动训练。如仰卧、床上大小便等。对于有吸烟史的病人向患者说明戒烟的必要性努力劝说病人戒烟。

2.3受区准备

皮瓣只有在受区情况良好时才能取得好的效果，因此术前因彻底清除坏死组织，充分冲洗，合理使用抗生素控制炎症。

2.4供区准备

皮肤护理注意观察皮瓣供区的皮肤有无感染、破溃、瘢痕、皮肤病，应仔细检查皮肤有无外伤，瘢痕，及时向医生报告，术前用超声多普勒探察血管情况，了解有无变异。

2.5合并症的护理

对于患者年龄偏大，大多数伴有糖尿病、高血压、心肌缺血，这些疾病不仅影响患者手术中的安全，而且可能引起血栓的形成，影响皮瓣成活和伤口的愈合。对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱调整胰岛素用量，保证术前空腹血糖连续3～5d低于8MMol／L；对高血压病患者，每日监测血压，进行系统的降压治疗，血压降至150／95MMHg以下，血压稳定5d左右进行手术；对心肌缺血的患者，给予三磷酸腺苷、参麦注射液等营养心肌。

3术后护理

3.1一般护理：保持病房安静，室温控制在24℃～26℃左右，湿度保持在60%～70%，严禁吸烟。病房应定时紫外线消毒，床单被套高压灭菌。给予患者心理护理，保持其情绪稳定。鼓励患者增加营养。术区用40～60Ｗ红外线灯照射，距离40～50cM，时间0.5h/次、2次/d，以保持患手周围温度恒定。

3.2局部观察：1.色泽：正常皮瓣的颜色由于创伤后反应颜色较健处稍红，若色泽青紫则表示静脉回流不足，色泽苍白则表示动脉供血不足，观察色泽应该在正常光线下进行避免在强光和阴暗处进行，避免影响判断。2.毛细血管充盈反应：用棉签压迫皮瓣时呈苍白色，压迫解除后1-2秒后，皮肤颜色变为红润，若超过5秒或不明显应考虑循环障碍，3.肿胀：正常情况下术后2～3日内皮瓣呈轻度肿胀，发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增加甚至干瘪。4.温度：用皮温计测皮瓣温一次，以检测皮肤温度是否在33℃～35℃之间，术后3日无异常可改为4～6小时测一次，并记录。

3.3体位问题：术后石膏固定，观察石膏有无压迫皮肤，抬高患肢以利于静脉回流，指导病人正确的卧位避免因静脉回流不畅而出现静脉危象。

3.4疼痛：疼痛可致焦虑、紧张等不良情绪使血管痉挛，而有效的镇痛可明显缓解焦虑及疼痛程度，避免患者躁动。推荐患者使用PCA型（自控装置）止痛泵，内含曲马多、芬太尼等多种药物混合，患者可自行控制追加药液的输注剂量，达到个体化用药的目的。

3.5用药护理术后须使用抗炎、抗凝、活血等药物,预防感染可使用头孢类药物；如发生感染，则需行创面培养确定致病菌及敏感抗生素，并使用敏感抗生素抗炎治疗。抗凝、活血药物常使用川芎嗪、复方丹参针等药物，使用时应遵医嘱严格掌握剂量。在输液过程中，要根据选用药物的半衰期合理安排药物输入的时间及次数，并随时观察有无输液反应。

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