探讨问题式教学法在耳鼻咽喉科临床教学中应用

探讨问题式教学法在耳鼻咽喉科临床教学中应用

徐凌

徐凌(内蒙古医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科内蒙古呼和浩特010050)

【摘要】目的：研究问题式教学法(PBL)在耳鼻咽喉科临床实习教学中的应用价值，为以后在医院教学中常规性的开展此项工作提供依据和积累经验。方法：将实习学生分为试验组和对照组，在临床实习教学中，对照组采用以教师讲授为主的传统教学方法，试验组采用以问题为中心的问题式教学法。结果：在临床技能考核中，试验组的成绩明显优于对照组的成绩。结论：在实习教学中采用问题式教学法能增强护生的临床思维能力和处理临床疾病的能力。

【关键词】问题式教学法耳鼻咽喉科学实习教学

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0050-01

问题式教学法就是以问题为中心、医疗程序和思路为主线的教学方法。是在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行讨论式学习的教学方式。耳鼻咽喉位于颅面深处，腔洞狭小曲折，难以直接观察，要求特殊检查条件才能完成。进行教学时单调的理论讲解，很难调动学生的积极性。我院作为内蒙古医科大学的附属、教学医院，从2007～2008年开始在我院学习的五年制学生的实习教学中尝试开展PBL教学法，已取得了初步的成效。我在教学中也努力运用这一教学方法来进行教学改革，现将我通过教学实践对PBL教学的理解阐释如下。

1一般资料

研究对象为在我科实习的医学院校2005级临床医学五年制学生，92名学生被随机分成人数相同的两组，一组作为实验组，另一组作为对照组。每组平均46名学生，均为临床本科学生。实验组与对照组的理论课均由相同教师讲授，且实习前的学期期末平均成绩均无显著性。

2教学方法

对照组用以往的实习上课方式，学生集体跟随教师进行床边教学，教师讲，学生看和听，教师最后再根据病人的具体情况讲授相关的基础知识、专科临床知识，以加深和巩固学生的课堂理论知识。试验组采用问题式教学法。实习上课时带教老师身份模拟临床，一学生扮的“病人”做好配合，要求全体学生课上做好记录并跟随代课老师的询问来思考和分析，同时提出各种问题和发表自己的见解，学生将及时回答，同时带教老师也随时向学生提问。具体方法：学生中任选一人(可轮流)作为“病人”，(1)带教老师询问病情，“病人”回答，护士可漏问，请学生补充。(2)带教老师列举检查部位，请“病人”配合。带教老师可漏查，请学生补充。(3)带教老师示范相关的技能操作，如不完整，请学生补充。(4)带教老师提出问题，也可启发学生回答，然后请学生找出临床问题归纳理论依据。(5)带教老师列举并发症，可漏讲，请学生补充。(6)带教老师提出治疗方案，可漏提，请学生补充。(7)带教老师综述，讲解为什么如此询问、观察和归纳，请学生回答。(8)教师对学生的发言进行点评，并可就医患沟通等问题进行相关介绍，最后对本次实习教学进行总结。

3结果

对两组学生进行临床技能考核，考核分为回答问题和现场操作两个部分，每部分各占50％，总分100分。经过两组临床技能考核成绩的比较，试验组的成绩明显优于对照组的成绩。这种教学方法真正贯彻了“教师主导、学生主体”的双主型护理教学理念和教学原则[1]。

4讨论

问题式教学法是一种启发式教学的过程，是以问题为载体在讨论式教学过程中获取知识的一种全新的教学模式，在加强、深化临床基本理论知识学习理解的同时，还着重学生临床思维方式和解决实际问题能力的培养，具备传统教学方式所没有的特殊功能[2]。现将该教学方法的优点归纳如下：

(1)问题式教学法是一种理论联系实际，有效地启发护生主动学习和思考的教学模式，改变了教师“以讲为主，以讲居先”的格局，注重了学生自学能力和积极探索精神的培养和锻炼，调动了学生学习的积极性和主动性，提高了学生运用知识的能力和水平。我们在讲课中注意通过对具体病人的分析、研究来寻找带有普遍意义的内在规律，从中导出一般的临床出现的问题、做出相应胡治疗计划，这样比较容易理解和记忆，有助于理论学习的进一步深化。

(2)问题式教学法是一种崭新的开放性、很适合现在正在进行的旨在提高课堂教学效率，培养学生自主学习能力的课堂教学改革的教学方法，逐步得到广大一线教师的认可。

(3)问题式教学法以学生为主导，教师为引导，给学生更多的自由空间，尤其是合班上课，使学生克服害怕的心理障碍，积极思考，踊跃发言，在活跃的课堂气氛中，极大地激发了学生的学习兴趣，学生不容易产生疲劳感，提高了学习效率。

(4)问题式教学法是以行为为向导的一种教学方法。师生能够充分交流，学生真正被放到学习主体的位置上，变“要我学”为“我要学”，教师要恰当地就教学内容设计出有思考价值的问题，要理解、洞察学生的想法，要组织引导学生进行发言，营造在讨论中学习的气氛[3]。经过教师的示例、设问、启发、师生的互动讨论这样反复的训练，学生的学习能力、分析和解决问题的能力必然有所提高，使每个学生在实践中受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的发言与讨论，逐渐建立协调、积极、相互尊重而又充满竞争气氛的关系。这样学生掌握了自学方法，犹如有一把开启知识宝库的金钥匙，同时也注重了学生能力培养，要求学生既要发现问题，又要解决问题，在问题的解决中获得锻炼，养成主动思维的习惯。

5问题式教学中应注意事项

(1)在设置问题时要以教材为依据，教学大纲为依据．保证基本内容和重点内容．突出难点；要有一定难度、深度和广度，促进学生进行推导、联系，达到将知识融会贯通，创设学生想要学习的心理机制，激发学习动机。（2)创设的问题必须具有现实意义，注重理论与实践结合，制造教学兴奋点。心理学原理告诉我们，唯有新鲜的事才能给人刺激、令人关注和兴奋。提问有新意、有针对性，可很快使学生处于兴趣盎然、思维活跃的状态中。(3)教师组织学生总结本课重点内容时，对学生理解难度较大的地方、教材的关键点，再进行重点讲解，以确保学生系统地掌握知识。

综上所述，“以问题为中心的教学与学习模式”正是培养了学生的创造性思维能力、知识的迁移能力；它把以授课为主的教学转变为交互式教学，真正体现了师生之间的平等交流，实现了关注学生学习的过程。PBL教学法目前在附属医院的实习教学中还未推广，因而将此种教学方法在我院耳鼻咽喉科临床教学中进行尝试具有一定的意义，为今后工作的推广和在附属医院教学中常规性的开展此项工作积累了宝贵的经验。

参考文献

[1]尹志勤，张海娟．启发式教学法在儿科护理学教学中的应用[J]．国外医学护理学分册，2005；24(9)：530—532

[2]吴双敏，叶天惠，李云葵．以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考[J]．护理学杂志，2005；20(7)：6—8

[3]王大文，戚昕，衣桂花．问题式教学法在医学心理学教学中的应用[J]．青岛大学医学院学报，2003；39(4)：479—480