谈我院精神科住院医师规范化培训的做法和思考

谈我院精神科住院医师规范化培训的做法和思考

邢强撒兰梅

邢强撒兰梅(乌鲁木齐市安宁医院新疆乌鲁木齐830023)

【摘要】精神科住院医师规范化培训是精神病专科医院培训医师的主要组成部分，是培养高水平精神科医学专业人才的重要手段和必经途径。精神科不同于其他学科，在住院医师培养上亦应有其特点。精神科住院医师规范培训越来越为医院领导所重视，我院历来重视住院医师规范化培训工作，2008年我院开始尝试进行实施《精神科住院医师规范化培训实施细则》，对毕业新入院的医学生实施五年的系统培训。同时呼吁新疆民政系统的精神病院共同制定符合我们的规范化培训程序。使这项工作不再成为各家医院“门派内”的规范化。

【关键词】精神科住院医师培训思考

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0017-02

住院医师培训制度起源于19世纪中期德国柏林大学,Langenbeck教授率先提出了建立住院医师制度的思想。在20世纪20年代,美国开始建立住院医师规范化培训制度,逐渐成为毕业后医学教育的重要组成部分,其培训效果得到医学界广泛的认可,并在世界范围内得到大力推广和不断完善。20年前，国内一些医学院校的附属医院的精神科相继开展住院医师规范化培训[1]，但由于医院的专业水平存在差异，培训方案和执行情况也自然反映出明显差别，而且缺乏全国统一的评估和考试制度，所以，只能说是“门派内”的规范化[2]。医学院校毕业生可直接进入各地精神病医院或相关机构，在本单位内接受“师傅带徒弟”式的临床培训。单位的专业水平决定了住院医师的培训水平，并成为制约全国精神科医师整体水平提高的直接原因。

我院一直对住院医师的培训是以“师傅带徒弟”的方式进行。2005年我院在新疆的《精神科住院医师规范化培训实施细则》（初稿）的基础上制订了我院的《精神科住院医师规范化培训实施细则》，2008年正式实施，从此我院也开始步入住院医师规范化培训的行列。2011年总结过去的3年住院医师规范化培训走过的路程，总结培训经验，思考未来的培训道路，不断去完善住院医师规范化培训的方法。

1住院医师规范化培训方案

1.1培训对象及培训时间住院医师规范化培训对象为全体刚工作入院的临床医学专业生和低年资住院医师，共培训34人次，其中培训前具有本科学历11人，专科学历21人，有执业医师资格证4人，助理证7人。总培训时间为5年。

1.2培训目标通过规范化培训，使住院医师具备良好的医德医风，比较全面的掌握精神科基础理论知识，熟练掌握精神病专科常见病的各项处理和诊疗技术。

1.3培训方法与内容培训分为两个阶段：第一阶段（第一年至第三年）：为二级学科的基础培训，进行“精神病性障碍”、“神经内科”、“精神科门诊”、“急诊内科”的培训，通过测试后可进入第二阶段。第二阶段（第四至五年）：继续进行二级学科培训或侧重专科培训，学习精神科学科专著。进行“普通精神病科专业”、“神经症科专业”、“急诊精神科专业”、“器质性精神科专业”、“心理咨询专业”、“心理测评专业”、“司法精神病专业”、“儿童精神医学专业”、“老年精神医学专业”。

1.4考核考核由科室负责，考核内容为基础理论、基本技能和医德医风。每月住院医师认真填写培训手册中的学习内容，科室带教老师对学习效果进行总结也一并填入考核手册中。年终进行考核，将成绩计入培训手册中由医务部保管，作为下一阶段培训或晋职称的依据。

2规范化培训结果

2.1经历五年的规范化培训，共计11人因为种种原因离院，脱离培训，23人在院。培训过程中有11人获得本科学历，9人考取执业医师证，8人考取助理证，3人由住院医师晋升为主治医师。培训前我院10个病区中有6个病区只有科主任有执业医师证，执业医师匮乏。五年的培训后每个病区执业医师人数在2—4人。

2.2我院的培训模式发生了根本的转变，由“师傅带徒弟”式转变成统一的按培训大纲要求的培训方式。规范化培训使得低年资住院医师较全面的掌握专科的基础知识，更快的适应临床工作。

2.3规范化培训使得医院对年轻住院医师的考核评定有了可以量化的标准，可以清晰明确住院医师的现状。

3我院住院医师规范化培训的思考

3.1存在问题

3.1.1我院医师结构不健全，医师断代现象严重，高职称医师缺乏，尤其是临床一线。目前的带教医师都没有受过规范化培训，大多数都没有外出进修过，均是在本单位内接受“师傅带徒弟”式的临床培训出身，即使去过三甲医院进修过的医生，在进修期间要花较大精力来纠正原有的培训的烙印（如不正确的临床思维模式和不规范的诊疗），这比学习新知识新技能还要困难。回到单位后不久又很容易被原有的行为模式所同化。故带教老师自身的水平就有瓶颈问题，每个科室的带教老师专业化水平差距大，使得全院的住院医师培训水平也参差不齐。

3.1.2我院是专科精神病院，除精神科外没有综合科室，使得年轻住院医师完成不了综合内科和急诊科的轮转学习，知识范围狭窄，缺乏临床经验。

3.1.3部分科室领导和住院医师对住院医师规范化培训工作的重要性认识不够，民政精神病院存在病员多，医务人员明显比国家规定的比例少，比卫生系统精神病医院医生一半还少。科室领导为应付眼前繁重的工作，经常以完成病历书写和安全为首要任务，重使用轻带教，使住院医师疲于应付日常工作，耽误培训进度。另外，少数住院医师过分注重精神病知识，对“三基知识”的掌握重视不够，且积极性不高，影响了培训质量。

3.1.4部分科室对考核工作重视不够，有时考核流于形式，部分考核老师碍于情面，使得对住院医师考核不够规范，带教老师的小结和评语泛泛而谈，过于笼统，难以真实具体的反映培训医师的工作学习成绩，影响住院医师规范化培训的质量。

3.1.5由于我院全额拨款的事业单位，编制少，11名医生无编制，待遇低，培训中考取其他医疗机构而脱离我院培训，造成我院医师资源的流失。

3.2对策

3.2.1首先要解决民政精神病院医生编制少的问题，解决医师的待遇问题才能留住人，才能得以使规范化培训正常开展。

3.2.2引进高职称的经验丰富的精神科医师，同时对本单位的临床科主任外派进行专业化系统培训，提高自身学术水平，保证每个科室有1—2名副主任医师，这样才能在培训的技术层面上达到一定得高度，才能传授够多更好的知识。

3.2.3建立健全带教导师制度，增强带教导师责任感，要调动带教老师的积极性，医院应为每个带教老师发放津贴，每年根据带教情况评比表彰优秀带教老师，以增强带教老师的责任感，不再让带教成为每个带教老师认为的额外负担。

3.2.4加强考核管理，严格考核，避免出现打“人情分”现象，确保出考核的客观、公正、全面。在第一阶段培训中通过国家执业医师考试的住院医师才能进入下一阶段的培训。

3.2.5由于我院没有大内科和急诊科，故年轻的住院医师需派到综合医院进行内科和急诊科的轮转，加强内科基本能力培训，以提高对精神病人，特别是慢性精神病人普遍存在的躯体疾病的处理能力，这在我们的临床诊疗过程中已经有过经验教训。

3.2.6同时呼吁全疆的精神病专家么能制定出一套符合民政精神病医院特点的行之有效的培训方案，成立住院医师规范化培训的基地，对住院医师统一要求，各地医院新分配的大学生先进入到培训基地进行培训后再回原单位进行工作。

参考文献

[1]王德炳.住院医师规范化培训［M］.北京：北京大学医学出版社，2002.

[2]唐宏宇，于欣.中国精神科住院医师规范化培训的发展概述.北京：中国心理卫生杂志.2011,25(4):247-248.