浅谈过敏性紫癜（HSP）与瘀血证两者的联系

浅谈过敏性紫癜（HSP）与瘀血证两者的联系

许书成

许书成（河南省唐河县人民医院473400）

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0073-01

【摘要】过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他的毛细血管及小动脉的一种过敏血管炎，临床表现为皮肤有瘀点，儿童及青少年较多见，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。

【关键词】过敏性紫癜瘀血证

过敏性紫癜（HSP）是一种侵犯皮肤及其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性气管炎。其特征为皮肤粘膜出现紫红色斑点，或伴有关节、腹部及肾脏改变，多见于儿童和青年。《诸病源候论?患斑毒病候》所述之“斑毒”，《医宗金鉴?失血总括》所说之“肌衄”，《外科正宗?葡萄疫》所载之“葡萄疫”，均似于本病同。HSP属于中医学瘀血证范畴。

1瘀血证

1.1含义

中医学之“血”早论见于《内经》，《内经?灵枢》中之“恶血”可视为瘀血的最早记载。朱丹溪称之“死血”；王肯堂称之“污秽之血”；唐容川称之“离经之血”。完整的讲，瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液[1]。

1.2瘀血之病因、病机、治疗

不外乎外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、以及外伤等。病因虽多，而其共同的病理变化可归结为火热熏灼，迫血妄行与气弱不摄，血溢脉外。其治疗，亦不出治火、治气、治血三原则，无论是清热泻火、滋阴降火；清气、降气、补气、湿阳气；收敛止血、凉血止血；而活血化瘀为其贯穿始终之大法。

1.3西医对瘀血本质的认识

尽管对于瘀血的本质，仁者见仁，智者见智。但归纳起来，大致如下：①血液循环和微循环障碍；②血栓形成；③代谢失调；④免疫能障碍；⑤体液调节功能和内分泌紊乱；⑥血液流变学异常。而微循环障碍性、血液流变学异常性、血液凝固增高性等理论检查指标是其比较典型的是病理生理特性[2]。

2过敏性紫癜

HSP除紫癜外可鼻衄、齿衄，可尿血、便血，当为中医学瘀血证之典型。其发病是内外因共同作用的结果。内因多责之于禀赋不足，过敏素质。而外因多责之于风湿热毒，或进食鱼虾海鲜或药邪为患。

中医认为无毒不生斑，有斑必有瘀。《血证论》云：“经遂之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走……”皮肤紫癜即是血瘀之象，腹痛关节痛是瘀血阻络不通所致。早期病机在于毒、热、瘀，后期在于虚与瘀。

3现代医学对HSP血液状态的研究

HSP作为一种全身性小血管损害为主要病理基础的临床综合征，其病因和发病机制尚未彻底明了。其免疫学的发病机制向来为人们所重视，同时多种研究表明患者血液学加微循环、凝血状态、血液流变学等也有显著变化，也参与了疾病的发展变化。HSP患者凝血状态的特征是急性期凝血功能亢进，抗凝血功能下降，纤溶活性减弱，血液呈高凝状态，随着病情缓解逐渐恢复正常。

3.1微循环

HSP患者皮疹的病理活检显示真皮层微血管和毛细血管内有栓塞现象，因而有微循环血栓形成的倾向。用活血化瘀中药治疗后，微血管功能改善，可见视野较治疗前清晰，血管弯曲度呈扭曲畸形现象明显减轻，血流加快。

3.2凝血状态

血小板MPV、PCT、PDW的检测血小板记数（BPC）是反映血小板生成及衰亡的指标，平均血小板体积（MPV）是反映巨核细胞增生及血小板生成的参数，其增高提示血小板破坏增多而骨髓代偿功能良好。血小板分布宽度（PDW）是反映血小板体积差异程度的参数，其增高显示血小板体积均一性降低，PDW与MPA呈正相关性。

3.3血浆目血分子标志物D-二聚体

D-二聚体是交联纤维蛋白单体交联后，再经纤溶酶切断的特异性降解产物，其升高表明体内有凝血酶生成及继发性纤溶，是反映体内存在高凝状态和继发纤溶亢进的分子标记物之一。血浆中D-D水平的增高，提示体内的高凝状态及微血栓的形成。

3.4血液流变学

众多的研究表明，HSP患者存在着高粘滞血症。这种高粘滞血症加剧了免疫介导的炎症反应，进一步导致了组织缺血、缺氧，使临床症状加重。临床对30例患儿血液变学检测结果表明，无论是全血比粘度、血浆比粘度还是全血还原粘度均增高，反映红细胞聚集能力的血沉和血沉方程K值亦增高，红细胞压积增大。并进一步推测其高粘度滞血症的形成可能与免疫球蛋白增高和炎症介质释放有关。有学者也认为HSP时高红细胞压积，高血浆粘度和高全血粘度是促成高凝状态、易并发血栓形成的高危因素，同时血液粘滞度增高，血流缓慢，造成组织灌流不足，进一步加剧血管炎症反应和器官功能损伤。又有学者认为对病例治疗前的血液流变性的检测，进一步证实该病存在着全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原等血液流变学指标的改变，这些指标已被证实与中医血瘀证有正相关，因而证实了其血瘀证存在的机制。

4结语

综上所述，中西医学的研究都表明过敏性紫癜与瘀血证存在着必然的联系。HSP高红细胞压积，高血浆粘度和高全血粘度是促成高凝状态、易并发血栓形成的高危因素，同时血液粘滞度增高，血流缓慢，造成组织灌流不足，进一步加剧血管炎症反应和器官功能损伤。以上研究为临床采取相应的抗凝治疗提供了理论依据。提示我们在临床上积极预防和处理高粘滞血症，早期应用改善微循环药物和活血化瘀的中草药，对于减轻并发症，缩短疗程和防止复发，将会起到积极的作用。

参考文献

[1]李德新.中医基础理论.湖南科学技术出版社.2001.7.

[2]全国卫生专业技术考试委员会编写.内科学.人民卫生出版社2009年11月第一版.