血塞通、脑蛋白水解物及痛息通治疗顽固性血管神经性头痛2例

血塞通、脑蛋白水解物及痛息通治疗顽固性血管神经性头痛2例

朱良洲

朱良洲

（云南省昭通市昭阳区中医院657000）

【关键词】神经性头痛血塞通脑蛋白水解物痛息通、维生素B12及利多卡因

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0103-02

血管性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的疾病，其发病原因主要是脑动脉缺血性痉挛所致，属于中医头痛范畴，多因风扰瘀阻，脑络不通。笔者采用血塞通；脑蛋白水解物；痛息通、维生素B12及利多卡因穴注综合治疗该病2例取得较好疗效，现报道如下。

1病历介绍

例１：李某某,女，37岁，因“反复头痛、头晕10年，加重1月”，2013年7月28日10:04经我科门诊以“头痛”收入院。现病史：患者10年前无明显诱因出现头痛、头晕，痛势较剧，曾到多家医院诊断治疗，病因不清，治疗效果不佳。2013年1月31日四川华西医院行头颅CT示：颅内未见异常，左侧上颌窦炎及筛窦炎，未作特殊处理。次月病情加重该院诊断考虑颅内病毒性感染，予阿昔洛韦抗病毒，同时予营养神经，抗炎等对症支持治疗，病情好转出院。昨晚患者头痛头晕又加重发作，连夜又到市一院门诊处理，予度冷丁注射1次，病情稍微缓解。今日为求系统诊治到我院门诊以“头痛”收住入院。入院症见：头痛、头晕、目眩、面色红，神疲乏力，纳差，小便黄，大便干结，痛时有头部重压、紧箍、胀感，伴眩晕、乏力，感心悸、胸闷，咽痒不适，口干不欲饮，全身烘热，无耳鸣，无恶心、呕吐、目赤口苦、胸胁胀痛、烦躁易怒、寐少多梦，舌红苔黄，脉弦数。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认“手术及外伤”史；预防接种史不详。体格检查：T36.8℃P74次/分R20次/分BP98/60mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，眼睑无浮肿，球结膜无水肿，睑结膜无充血，耳鼻无异常分泌物。唇无紫绀，双侧甲状腺无肿大，气管居中，颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈动脉无杂音。胸廓对称，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱无弯曲，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔黄，脉弦数。入院后我院辅助检查：心电图示：窦性心律，正常心电图；血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶无异常；胸片无异常；腹部B超无异常。诊断：（1）血管神经性头痛（2）左侧上颌窦炎及筛窦炎。入院后給予血塞通400mg加入0.9%NS250mL静脉滴注活血化瘀、脑蛋白水解物90mg加入5%GS250mL静脉滴注营养神经，以及曲安奈德（痛息通）40mg、维生素B121mg、利多卡因50mg混合后予穴位双侧太阳、百会穴、阿是穴、天柱穴、曲池穴交替穴注每6日1次，一共3次，3周后头痛、头晕痊愈，随访1年余，未复发。

例2：男，23岁，因反复头痛6年，加重一月，于2013年09月24日11：27经我科门诊以“头痛”收入院。现病史：患者6年前无明显诱因出现头痛，头晕，以左侧为主，其势较剧，伴眩晕、乏力，时有失眠，心悸，无耳鸣，恶心、呕吐；发病后曾在多家医院就诊，未作出明确诊断，服止痛药（具体不详)后时有好转，近一个月来，上述症状加重，今日为求系统诊治到我院就诊，以“头痛”收住入院。入院症见：头痛、头晕，小便黄，大便干结。眠差、精神欠佳、纳谷不馨。既往史：否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认“手术及外伤”史；预防接种史不详。体格检查：T37℃P88次/分R20次/分BP110/70mmHg。神志清楚，精神稍差，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，眼睑无浮肿，球结膜无水肿，睑结膜无充血，耳鼻无异常分泌物。唇无紫绀，双侧甲状腺无肿大，气管居中，颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈动脉无杂音。脑膜刺激征（-）,胸廓对称，双肺未闻及散在湿啰音。心界不大，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱无弯曲，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌红苔黄，脉弦。辅助检查：入院随机血糖7.5mmol/l.心电图示：窦性心律不齐，入院后相关检查：血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶无异常；胸片无异常。诊断：血管神经性头痛。入院后給予血塞通400mg加入0.9%NS250mL静脉滴注活血化瘀、脑蛋白水解物90mg加入5%GS250mL静脉滴注营养神经；曲安奈德（痛息通）40mg、维生素B120.5mg、利多卡因50mg混合后予穴位双侧太阳、百会穴、阿是穴、天柱穴、曲池穴交替穴注每6日1次，一共2次，患者3周后头晕、头痛痊愈，随访1年余，未复发。

2体会

治疗血管性头痛应以缓解血管痉挛，改善脑组织供血，减轻颅内血管舒缩功能障碍为原则。血塞通能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用，能抑制血栓形成，提高T-PA活性，有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用[1]。脑蛋白水解物注射液为一种大脑所特有的肽能神经营养药物能以多种方式作用于中枢神经调节和改善神经元的代谢促进突触的形成诱导神经元的分化并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害脑蛋白水解物注射液可通过血脑屏障促进脑内蛋白质的合成影响呼吸链具有抗缺氧的保护能力改善脑内能量代谢激活腺苷酸环化酶和催化其它激素系统提供神经递质肽类激素及辅酶前体[2]水针穴位注射一方面通过针刺双侧太阳、百会穴、阿是穴、天柱穴、曲池穴以疏通经络，调活气血、化瘀止痛。再者痛息通具有改善毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部充血水肿，改善微循环，解除小动脉痉挛；维生素B12能促进神经组织修复，增加能量和神经对致痛因子的抵抗力，促进神经髓鞘中脂蛋白合成，以保持神经纤维功能的完整性；利多卡因由于药物的麻醉作用，解除了疼痛，同时也有营养神经作用[3]。

综上所述，笔者体会，用中西医结合的方法治疗顽固性血管神经性头痛安全性高、显效快、控制神经症状彻底、作用持续时间长，为目前治疗顽固性头痛的手段之一，体现了中西医结合治疗的特色。

参考文献

[1]丁水康.血塞通冻干粉针治疗脑梗死疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2009，(1）：83.

[2]l李惠芬.脑蛋白水解物临床应用与研究[J].中国民族民间医药，2009，(05）：112.

[3]齐萌华、齐学东.通息通封闭、卡马系平治疗三叉神经痛98例，《临床应用征文精选第二辑》2001年10月〈中国.广州〉