盐酸氯胺酮注射液致过敏反应1例报告

盐酸氯胺酮注射液致过敏反应1例报告

杨育玲

杨育玲

(云南省文山州西畴县人民医院药剂科663500)

【摘要】目的探讨分析在小儿外科手术中注射盐酸氯胺酮注射液后出现的过敏反应症状及处理方法。方法选取本院收治的一例采取盐酸氯胺酮麻醉下行疝囊高位结扎及修补术出现过敏反应患儿，详细分析患儿的过敏反应症状及应对措施。结果通过给予过敏患儿及时的对症治疗，临床症状完全消失，术后恢复效果良好，无任何后遗症。结论虽然盐酸氯胺酮在手术麻醉中出现过敏反应率较低，但是若出现过敏反应则需立即停用并采取具有针对性的急救措施，可有效改善反应症状及预后效果。

【关键词】延伸氯胺酮过敏反应

【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0352-02

在小儿外科手术中，盐酸氯胺酮是比较常用的非巴比妥类静脉麻醉药物，在长期的临床应用中极少出现过敏反应病例。近年来，随着盐酸氯胺酮在外科手术中大剂量、快速使用，导致病例出现严重的过敏反应，在临床报道中常见过敏症状有喉部痉挛、呼吸抑制等等，另外还有因肌注而引起类过敏反应或者过敏反应现象，其对患者的生命健康造成严重影响。为了能够减少盐酸氯胺酮的临床过敏率及总结过敏症状的正确急救治疗措施，笔者将选取本院出现的1例盐酸氯胺酮麻醉出现过敏反应的患儿为研究对象，探讨分析过敏特征及急救治疗措施。现报道如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

患者刘某，女，1岁零8月。体重10公斤，术前诊断右侧腹股沟斜疝，于2013年6月21日在盐酸氯胺酮静脉麻醉下行疝囊高位结扎及修补术。术前，给予肌注0.2mg的盐酸戊乙奎醚注射液、2mg咪达唑仑注射液进行手术麻醉，术中使用0.1%氯胺酮注射液维持麻醉。

1.2过敏症状

在给予患者盐酸氯胺酮维持麻醉20min后，患儿头部、面部出席那斑点状红色皮疹，轻压后出现褪色现象；患儿双侧眼睑出皮肤出现明显的潮红症状；血氧检测显示患儿的血氧饱和度出现明显下降，达到74%；患儿体温为37℃，呼吸指数为38次/分，血压指数为102/64mmHg；经B超检测显示，可闻及少许湿罗音，双肺呼吸音粗；心率为147次/分，律齐，无杂音，腹部（-）。

1.3急救方法

当患者出现明显过敏症状时，立即采取停止滴注0.1%氯胺酮注射液，迅速摘除氧气面罩并采取气管插管吸氧，纠正患者的缺氧状态，持续保持患者SpO2达到100%；待患者呼吸状态恢复正常时，给予持续检测SpO2、ECG、BP；迅速给予静脉注射2mg的地塞米松磷酸钠注射液，给予患者吸痰，确保呼吸系统的通畅性。

2.结果

经紧急处理之后，10min后患者的临床症状出现明显改善，术后1～2.5h后患者清醒，30min后经临床检查显示，生命体征趋于平稳、肺部症状完全消失，将氧气导管拔除并使用面罩吸氧；经临床检查无异常表现后送回病房。经术后随访，患者未出现其它并发症状，术后恢复效果良好，全身皮肤均正常。

3.讨论

盐酸氯胺酮作为一种常用的静脉全麻药物，被广泛应用于各类短小手术、浅表手术或者诊断性检查中，如：小儿手术、广泛性烧伤、静脉穿刺困难者，由于氯胺酮具有支气管扩张作用，适用于哮喘患者外科手术。在长期临床应用中发现，氯胺酮麻醉下术后可能会出现眼压、颅压、血压升高及分泌唾液等，严重时可能会出现气管、喉管痉挛或者呼吸抑制症状，其主要发生于患者分泌物增多、剂量过大等情况下；麻醉清醒后可能引起轻微的不良反应症状，如：麻醉恢复期出现躁动、幻觉等精神类异常症状。术后若出现过敏反应或者不良反应症状，及时给予具有针对性的急救措施，可完全改善过敏症状。

3.1?氯胺酮的药理作用

在临床外科手术中，盐酸氯胺酮属于临床常用麻醉药物，其属于是苯环己哌啶类静脉麻醉药，其可实现选择性作用于大脑联络系统，通过有效抑制痛觉传至大脑皮质、丘脑而分离患者的意识活动与大脑感觉。氯胺酮常用于小儿手术、浅表或者短小等手术麻醉，具有镇痛效果好、麻醉起效快、药效才持续时间短、气道阻力小等优势，常见不良反应主要集中于精神症状、神经等方面，少量报道存在心跳骤停，高敏反应目前在临床上属罕见[1]。当临床使用氯胺酮的剂量合理、输注速度适宜时，对患者的呼吸系统影响甚微，虽然可能出现抑制呼吸等现象，但是时间均较为短暂，给予面罩加压吸氧便可迅速改善症状。

3.2?氯胺酮过敏反应临床特征

在长期的临床实践中笔者发现，在小儿临床手术中因氯胺酮而引起的过敏反应主要表现为以下几种特征：①患者曾有呼吸道感染疾病史并近期接受抗生素治疗，其中术前7d内出现发热症状的患儿，极易出现过敏反应症状；②术中注射氯胺酮后，短时间内出现意识消失、呼吸骤停，或者出现面色苍白、喉鸣、急促呼吸、出汗、刺激性咳嗽、口唇紫绀等临床症状；③患者的胸腹部、注射部位出现荨麻疹；④呼吸系统症状，如：哮喘、分泌物增加、气道压上升等，经听诊后发现患者肺部出现明显的哮鸣音、罗音；⑤排除因输液过量而引起左心功能不全而引发的肺水肿症状；⑥给予肾上腺皮质激素治疗后，患者临床症状迅速缓解。

3.3过敏反应治疗方法

若患者出现氯胺酮过敏反应时，首先需要给予纠正低氧血症，并迅速给予静脉注射肾上腺素皮质激素（如：地塞米松、松龙等）。若患儿近期出现呼吸道感染，则可引起过敏反应率较高，因此在临床用药时需注意患儿的麻醉适应症，如：询问患儿近期是否患有呼吸道感染、高热疾病并接受抗生素治疗情况，切记不可因手术小、麻醉时间短而忽视麻醉药物的适应症；对于曾经有过敏史病例，在手术中使用氯胺酮药物麻醉时必须密切观察患者的临床症状，高度重视可能发生的过敏反应，保证手术能够顺利实施[2]。本文选取的1例过敏反应患儿在术中出现过敏反应，由于给予及时、有效的急救措施，未引起严重的过敏并发症。由于此类患者再次使用氯胺酮时是否可能出现过敏反应目前尚不清楚，因此对于此类患者临床使用氯胺酮需特别注意。

综上所述，盐酸氯胺酮属于常见的麻醉药物，主要用于各类短小手术、小儿手术中，在长期临床应用中出现过敏反应症状报道较少，但是我们仍然需要引起高度重视。若出现过敏反应，需立即停止使用并迅速采取急救措施，可有效降低过敏反应对患儿的身体健康产生的影响。

参考文献

[1]史文文，盖荣华.氯胺酮致严重过敏反应1例[J].滨州医学院学报，2002，25（2）：150.

[2]庄心良，曾恩明，陈伯銮现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5.