探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点

探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点

于殿军

黑龙江省嫩江县中医医院161499

摘要：目的研究分析肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点及临床应用价值。方法整理分析经手术证实13例节细胞神经瘤CT影像表现。所有患者均行CT平扫及增强。结果男3例、女10例，13例均单发，右肾7例，左肾6例。椭圆形5例、水滴形4例、圆形3例、腰果形1例，病灶直径1.5-13cm，平均5.3cm。所有病灶边界清晰，呈嵌入式生长，推压临近结构。其中有3例病灶内可见沙粒样钙化。增强后动脉期强化不明显，门脉期、实质期呈轻度延迟强化。结论肾上腺节细胞神经瘤CT表现有一定的特征性，充分认识其影像表现可以提高术前诊断率。

关键词：肾上腺；节细胞神经瘤；体层摄影术；X线计算机

节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）又称神经节细胞瘤，由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经纤维构成。是一种起源于交感神经节、脊神经节和肾上腺髓质的良性肿瘤，多发生于颈部、后纵膈、肾上腺、后腹膜和盆腔等。少数GN可恶变为节细胞神经母细胞瘤和神经母细胞瘤[1]。本文主要探讨位于肾上腺的节细胞神经瘤临床及CT表现，旨在巩固、提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料收集2002年1月至2014年2月经病理证实13例肾上腺节细胞神经瘤。其中男3例，女10例。年龄5-68岁，平均年龄29.5岁。6例为超声体检发现，无不适症状；4例腰背部不适；2例上腹部不适；1例腹部包块。13例均无高血压及内分泌症状。

1.2检查方法13例均行CT平扫及三期动态增强。5例采用SIEMENS2层CT扫描机、8例采用SIEMENS64层CT扫描机，扫描参数120KV、200mA，层厚3.0mm、间隔3.0mm。所有病例均使用非离子照影剂碘海醇增强，总量100ml，以3ml/s注射。动脉期延迟25s，门脉期延迟60s，延迟期180s。

2结果

2.1病灶一般特点13例肾上腺节细胞神经瘤均单发，7例位于右侧，6例位于左侧。长径1.5-13cm，平均5.3cm。边缘清楚，呈椭圆形5例、水滴形4例（图1-3）、圆形3例、腰果形1例。

2.2CT表现9例瘤体平扫密度均匀，呈高于水低于肌肉密度，壁菲薄（图1-3），CT值约22-30Hu，平均27Hu；2例瘤体较小者可见约0.3cm囊壁，1例瘤体平扫密度不均，其内见条状高于瘤体主体的分隔。增强扫描动脉期CT值约25-35Hu，平均30Hu；静脉期CT值28-39Hu。3例病灶内见沙粒样钙化。9例瘤体包膜菲薄，增强未见强化，3例瘤壁强化程度略高于瘤体，1例瘤内分隔强化程度与囊壁相当。11例瘤体突入脊柱旁血管后方形成“嵌入式”生长，2例瘤体较小未见此征象。

综合分析，笔者认为肾上腺节细胞神经瘤CT表现主要有以下特点：①发病部位：13例瘤体中，位于右肾上腺7例，左肾上腺6例，与报道一致；②病灶较大：通常认为肾上腺节细胞神经瘤不分泌儿茶酚胺和类皮质激素，故症状轻而多为体检发现，所以病灶一般较大，本组瘤体直径平均为5.3cm；③形态规整：本组13例，呈卵圆形、水滴形、圆形者12例，仅1例为腰果形，腰果形考虑与病灶位于左侧且较大，瘤体受胰腺阻挡而向压力较小的腹中动脉前区域延伸所致；④密度均匀：病灶呈均匀略高于水低于肌肉密度，平均为22-30Hu，本组12例有此表现，仅1例瘤体内见条状分隔；⑤轻度延迟强化：由于肾上腺节细胞神经瘤为乏血供肿瘤，增强后动脉期呈轻微强化，而在明显强化的血管、肾脏的对比下肉眼所见瘤体密度更低，静脉期可见轻度延迟强化，其强化程度小于20Hu[5]；⑥钙化：文献[6]报道节细胞神经瘤钙化10%-25%，本组2例钙化（15%），与文献报道一致。并认为瘤内钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性存在一定的相关性，粗大条状或不定形钙化提示肿瘤为恶性，而点状、针尖状钙化则为良性。⑦嵌入式生长：瘤体向压力较小的方向呈嵌入式生长，为本病的特征性表现。右侧病灶受肝脏阻挡常常嵌入到腔静脉后，左侧受胰腺阻挡常常向腹主动脉前后嵌入。更有人称其为“软蛋”样改变。本组11例见此征象，2例未见此征象者考虑因瘤体较小所致；⑧瘤周血管无变形：因为瘤内含有较多的黏液基质，质地较软，所以瘤周血管仅仅是受推压移位，血管变形不明显。

肾上腺节细胞神经瘤临床起病隐匿，并有一定的影像特征，但仍需与以下肾上腺疾病鉴别：（1）肾上腺囊肿：较少见，按囊壁成分可分为真性和假性囊肿，假性囊肿多见外伤、出血所致，囊肿密度呈水样密度，并发出血时CT值可升高，但增强不强化为鉴别点。（2）肾上腺腺瘤：功能性腺瘤因出现相应的临床症状，所以一般较小，无功能者较大，可囊变，但仍可见实性部分，实性部分增强强化程度较本病高。（3）嗜铬细胞瘤：较大者中心可出血、坏死、囊变，临床多表现头痛、心悸、血压阵发性升高，血、尿儿茶酚胺增高，增强呈明显强化。（4）转移瘤：多双侧发病，并有原发病史。（5）神经母细胞：好发于5岁前儿童，一般密度不均，瘤体内以斑点状或弧形钙化为特征，常侵犯邻近结构并较早有远处转移。

由此可见，发病隐匿而多为体检发现，形态规整的大病灶，均匀低密度且轻度延迟强化及嵌入式生长方式等为肾上腺节细胞神经瘤特征性表现，充分认识本病特征术前做出正确诊断不难。

参考文献：

[1]张永华，巴朝贵，赵绍宏，等.节细胞神经瘤的MSCT表现[J].中国医学影像学杂志，2010，18（3）：248-251.

[2]RadinR，DavidCL，GoldfarbH，etal.AdrenalandExtraadrenalRetroperitonealGanglioneuroma：ImagingFindingsin13Adults[J].Radiology，1997，202（1）：703-707.

[3]周建军，曾维新，周康荣，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1021-1023.

[4]任小波，徐国生，林强.肾上腺节细胞神经瘤CT诊断和鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2008，27（10）：1346-1348.

[5]徐守利，马永华，孙晓峰，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI表现及病理学基础[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：290-293.