探讨重度磨耗并牙列缺失的咬合重建与修复治疗效果

探讨重度磨耗并牙列缺失的咬合重建与修复治疗效果

易东花马凤娟

易东花马凤娟（新疆哈密地区第二人民医院839001）

【摘要】目的：探讨重度磨耗伴牙列缺失患者进行咬合重建方法的疗效观察。方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，通过咬合重建后采用烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复等治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：15例重度磨耗伴牙列缺失的患者，经修复后临床效果的主观评价为美观15例、咀嚼有力15例、感觉舒适13例。均无根尖病变、扣痛及松动等现象。修复满意度达到100%。结论：重度磨耗伴牙列缺失的患者，咬合重建进行烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复治疗，明显提高了患者的修复满意度，改善患者的预后效果。

【关键词】重度磨耗牙列缺失咬合重建烤瓷冠

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0105-01

重度磨耗牙列在临床上常表现为咀嚼肌肉疼痛不适、牙本质过敏、咀嚼效率低下、食物嵌塞等症状，严重影响进食，还严重影响患者的容貌、发育功能，使颌间距离变低，严重者可起颞下颌关节紊乱等[1]。合曲线的异常和和平面位置，颌骨升支部位置的改变，以及由此引发的机体多功能的影响和组织病理变化。修复治疗主要是通过修复，完成咬合重建，恢复其正常的生理外观和功能[2]。选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，通过咬合重建，进行烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复等治疗。在临床取得满意的效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，其中男9例，女6例，年龄（45-80）岁，平均年龄（63.4±2.5）岁。患者均牙列缺损并且伴有重度磨耗，有明显的垂直高度降低，或伴有不同程度的咀嚼功能降低等症状。经临床检查及影像检查，患者的咬合均有不同程度的紊乱，未见骨关节疾病。

1.2治疗方法：

1.2.1修复前准备：修复前进行全口牙周洁治，对龋坏和非龋性牙体缺损作充填治疗，对于根尖和牙髓病变患者，进行根管和牙髓等对症治疗，有效控制其临床症状后，再进行咬合重建。

1.2.2过度义齿的制作：通过息止颌位时鼻底至颏底的距离减去其牙尖交错位时鼻底至颏底的距离，再减去2～3mm的正常息止间隙作为垂直距离升高的高度。取印模，用面弓合叉转移上颌与颞下颌关节位置关系及髁道斜度于可调节式合架上，通过自凝树脂，制作全牙颌垫式义齿。过渡义齿试戴3～6个月，检查垂直距离调整后的颌位是否合适，以及期间根据患者的佩戴情况进行相应的调整。患者感觉舒适、咀嚼有力、双侧颞颌关节无明显不适时所处颌位作为咬合重建的最适位[3]。

1.2.3永久性修复义齿的设计和制作：测量患者试戴过渡义齿的最终垂直距离和颌位，以此为标准，制作永久性修复体。使用性能良好的硅橡胶印模材料制取印模，用超硬石膏灌模，作固定烤瓷冠。前牙区的烤瓷修复应满足患者对美观的要求，应建立合理的覆合覆盖关系，后牙以功能恢复为主，应建立良好的牙尖交错关系。固定修复试戴调合后黏固。

1.3临床疗效评定标准[4]：满意：咀嚼功能良好，颞下颌关节症状消失；疾病满意：颞下颌关节症状和咀嚼功能明显改善；不满意：颞下颌关节症状和咀嚼功能没有明显改善，甚至加重。

2结果

2.1主观评价：15例重度磨耗伴牙列缺失的患者，经修复后临床效果的主观评价为美观15例、咀嚼有力15例、感觉舒适12例。

2.2基牙复查结果：1例患者因有结石出现牙龈红肿，给予局部刮治抗感染治疗后恢复正常；

1例早起出现一侧咀嚼肌酸痛，嘱先进软食，逐步增加较硬的食物，2个月后症状逐步减轻，6个月后症状消失。其余均无根尖病变、叩痛及松动等现象。

3讨论

牙列重度磨耗伴有牙列缺损的患者经常规义齿修复效果不十分理想。牙列严重磨耗常常表现为牙体硬组织解剖形态的破坏、导致牙合曲线和牙合平面位置的异常以及颌骨位置关系的改变[5]，使垂直距离降低，咀嚼无力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。重度牙齿磨耗的咬合重建是一个非常复杂的临床问题，传统的修复方法并不适合每位患者。因此，对其进行咬合重建时一定要注意确定合适的咬合平面，制作义齿时一定要注意整个牙的咬合曲线，给患者佩戴暂时性临时冠以抬高咬合是十分重要并且必需的。通过1-2个月过渡期临时冠的应用，进行日常的咀嚼行动，使口颌系统适应新的下颌颌位。本文采用烤瓷冠和可摘局部义齿联合应用于牙列缺损伴过度磨耗的患者，减少了可摘局部义齿的面积，咀嚼效率接近正常牙列，恢复了正常合曲线性状和平面位置，提高了义齿的舒适性和美观性。并排除了原有的牙齿陡壁锐尖，而且获得最大范围牙尖交错位，使牙周组织受到均匀，减轻咀嚼肌负担，咀嚼功能得到了改善[6]，效果理想，值得推广。

参考文献

[1]吕冲，陈昌晖，汲平．重度磨耗伴牙列缺损的一次性咬合重建修复．广东牙病防治，2010，18(5)：233–236.

[2]杨春敏，陈莹.牙列缺损伴重度磨耗11例修复观察[J].中外医疗，2009（23）：39-40.

[3]李波，李晓，易新竹，牙列重度磨耗对面高度的影响．现代口腔医学杂志，2007，25(3)：145-166.

[4]赵育明.老年患者牙列缺损重度颌磨耗的修复体会[J].陕西医学杂志，2009,38（10）：1357-1359.

[5]白乐康，张晓燕．牙列重度磨耗重建中的固定修复治疗．临床口腔医学杂志，2004，20(2)：107—108.

[6]林云红，汪厚希，李本光.烤瓷修复体修复重度咬合磨耗后的咀嚼效能［J.口腔颌面修复学杂志，2004，5（2）：101-102