压力性尿失禁病人围手术期护理

压力性尿失禁病人围手术期护理

黄静谊

黄静谊

(福建省厦门市妇幼保健院福建厦门361000)

【摘要】目的：探讨30例经闭孔无张力尿道中段悬吊术(bans-obturatortensionfreevaginaltape,TVT-0)治疗女性压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)的护理方法。方法：对我院20例SUI患者行改良TVT-0术治疗，观察护理效果，包括术前心理护理、加强盆底肌及肛提肌锻炼、术后常规护理、并发症护理、自主排尿的观察及出院健康教育。结果：20例患者均治愈。结论：改良TVT-0术治疗SUI效果满意，做好围术期护理是手术成功的关键。

【关键词】改良TVT-0术；女性；压力性尿失禁；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）07-0165-02

压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是指由于各种原因，人体盆底肌肉筋膜松弛，膀胱和尿道解剖位置及尿道阻力降低，在打喷嚏、大笑、提重物或运动时，腹压增高从而出现尿液不由自主地从尿道外口渗漏的症状。患者大多数为中老年女性（45～55岁），由于自身存在控尿能力欠缺，且大多羞于启齿，没能及时进行治疗，从而导致感染，不仅严重影响了患者的生活，还成为患者严重的心理障碍[1]。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性中的发生率为18.9%，是一个备受关注的卫生和社会问题[2]。更有人称其为“社会癌”。

SUI治疗方法多种多样，但效果多不理想。近年来，随着微创手术治疗SUI方法的不断完善，出现了TVT-O术的更新改良术式经阴道闭孔无张力吊带悬吊术(bans-obturatortensionfreevaginaltape，TVT-O)，现己成为治疗SUI患者的主要手段之一。针对进行TVT-O患者术前准备、术后并发症的预防及早期的康复训练进行护理指导，取得良好的效果，报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组均为女性，年龄33～79(平均57)岁，病程5个月～2年，曾多次就诊，行保守治疗，疗效不佳。既往均无尿失禁手术史。

2.手术护理

2.1术前护理

2.1.1术前宣教对患者讲解手术的必要性、麻醉、手术方式、术后放置引流管的目的和注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症。

2.1.2心理护理由于该病症的难以启齿之处，加上大多数人对SUI疾病知识的缺乏，极易产生担忧、焦虑、恐惧等心理失衡的状态。为此，护士除了向患者详细介绍手术方法、原理、步骤，说明该手术具有操作简单、创伤小、手术时间短、并发症少、疼痛较轻、外阴部切口小等优点并介绍同类手术成功病例之外，还要主动关心患者，与其建立良好的护患关系，尊重患者隐私，给予诚恳、耐心、细致的关怀，及时了解患者的心理变化，消除患者紧张、恐惧和担忧心理，增强其战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态接受手术治疗。

2.1.3皮肤护理由于此病症的特征，尿液长期刺激外阴部位，导致阴部皮肤变红、骚痒、湿疹或糜烂等。因此护士应在术前指导并协助患者保持会阴部清洁干燥。告知患者应每日用1/5000的高锰酸钾溶液进行会阴部坐浴并每日更换内裤，内裤宜选用纯棉制品，帮助患者选择合适的失禁用品，部分漏尿严重者可使用棉垫，以防尿液长期浸渍引起尿湿疹。若出现湿疹，患者要及时用0.9%生理盐水清洗外阴并外涂蹂酸软膏，每天2次，保持皮肤干爽滋润。术前一晚和术日清晨，患者可用0.5%的碘伏溶液进行阴道擦洗。

2.1.4饮食准备护士可根据患者的情况，给患者制定每日的饮水量，并指导患者多吃新鲜蔬菜及水果，保持粪便通畅，避免引起腹压增高的因素。手术前一晚，患者宜进食易消化的半流质饮食。术前8h禁食禁饮。术后的饮食营养均衡对患者的康复也具有极其重要的意义。高热量、高蛋白、高维生素的易消化食品对改善患者术后的身体营养状况有着积极作用。

2.1.5常规准备术前1d给予常规准备，包括腹部、会阴部、大腿内侧皮肤准备、沐浴、抗生素过敏试验及交叉配血等，遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散２袋配温开水至2000毫升口服以清洁肠道。

有高血压、冠心病患者遵医嘱每天至少监测血压、脉搏4次，并观察患者用药以后的反应和疗效。糖尿病患者要尽量控制血糖并定时监测轮廓血糖。手术当天清晨，患者更换手术衣，去除身上饰品及活动性假牙。

2.1.6健康指导术前为患者进行床上排便训练，指导患者在床上使用便盆。让患者学会盆底肌肉锻炼及会阴部肌肉收缩和放松训练的方法，以利于术后康复。具体方法：指导患者轻轻收缩直肠、阴道肌肉，并通过肛门、阴道指检让患者轻轻挤压手指，嘱患者勿收缩臀部、大腿肌肉，把注意力集中在盆底部。可采用快收快放即训练时先收缩1～2s，再放松1～2s，持续收缩即先收缩10s，再放松10s，每天交替训练两次，频次可依个人逐渐增加，尽量每组每次50次。

2.2术后护理

2.2.1常规护理手术后，护士应指导患者双腿平放，去枕平卧6h，禁止半卧位，防止外阴、阴道扩张不利伤口愈合。充分放松腹部肌肉，减轻会阴部不适。常规给予心电监护，每小时监测血压、脉搏、呼吸，直至平稳，并做好记录，时刻观察患者生命体征及病情变化。

2.2.2术后饮食术后6h给予半流质饮食，而后患者可逐渐进食富含维生素、清淡、高蛋白、易消化的事物，禁食辛辣、刺激食物，咖啡、浓茶等对膀胱有刺激的食物。保持排便通畅，必要时可用缓泻剂，避免一切可能引起术后腹内压增高的因素。

2.2.3导尿管护理保持尿管引流通畅，观察尿液的量、性状及颜色，使用抗返流引流袋，减少更换集尿袋及开放放尿口的次数，减少打开整个密闭引流系统的次数，严格无菌操作。患者恢复正常饮食之后，护士可鼓励其多饮水，刺激排尿反射，促进尿液生成，以达到尿道内冲洗的目的，减少尿路感染。每日用0.5%的碘伏溶液消毒尿道口及会阴部2次，保持外阴清洁干燥。拔管后要求患者早排尿、勤排尿，并给予督促和帮助，指导其正确排尿方法，嘱患者按时排尿。

2.2.4并发症的防治和护理

2.2.4.1排尿困难排尿困难是SU1患者术后的主要并发症[3]，临床表现为尿潴留、排尿等待、尿线变细等。膀胱逼尿肌收缩力降低和手术时吊带张力较紧都有可能导致尿潴留和排尿困难。因此手术中要注意调整好吊带松紧度，以预防尿潴留及排尿困难的发生。若发生尿潴留，可指导患者转换体位，多次排尿或行尿道扩张缓解，随时间延长有自行恢复可能，亦可遵医嘱予新斯的明注射液2毫升双侧足三里注射，膀胱康复仪促排尿处理，及时督促排尿。若发生暂时性排尿困难，应指导患者正确使用腹压，用手按压腹部协助排尿。

2.2.4.2阴道出血、血肿术后应密切观察切口有无渗透血、红肿热痛等炎性反应，并加强观察血压、心率的变化，观察穿刺通道前壁、尿道周围有无血肿。告知患者阴道流出血性或淡红色分泌物属正常现象，无需惊慌。患者可用凡士林纱卷填塞阴道，以起到压迫止血的作用，必要时可使用止血药。

2.2.4.3感染术前阴道擦洗不彻底和术后留置导尿管引起的逆行都会造成阴道感染。术后患者应加强阴道擦洗与消毒，勤换内裤，用抗生素预防感染。严格执行留置导尿的常规护理，观察分泌物的量、颜色和气味。

2.3出院指导：

嘱患者术后3～4周禁止体力劳动，尤其注意减少可能使负压增高的行为动作，如久蹲、久站、剧烈咳嗽，提重物。注意保暖，预防感冒，如有感冒或肺部疾病应及早诊治。2周后可恢复正常活动，1个月后方能恢复性生活。鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，勿憋尿，及时排空膀胱，保持大便通畅，坚持定期门诊随访。如果出现排尿困难或尿失禁复发应及时就诊[4]。出院前，护士应多次耐心指导患者在出院三个月后进行适当的体育活动，例如盆底肌及提肛肌的收缩训练，以增强体力，加强其功能。

3.结论

20例女性压力性尿失禁患者进行经闭孔无张力尿道中段悬吊术前术后采取有效地护理措施后，尿失禁情况显著改善，对其随访1～3个月后，无并发症和复发病例。

女性压力性尿失禁对患者的身心健康都有着严重影响。TVT-O术是治愈严重SUI患者的有效方法。该手术具有创伤小、出血少、并发症少、无排斥反应、术后恢复快、住院时间短等特点，广泛应用于临床[5]。观察显示，患者的康复不仅与医生的经验有关外，还与护士在术前和术后的护理息息相关。在治疗过程中护士采用表扬、鼓励和启发性语言，了解患者生活习惯、性格特点及心理活动，针对性地进行指导，有助于建立良好的护患关系，消除患者不安情绪，积极进行康复锻炼。经过护理指导，患者可摆脱抑郁、焦虑的心理状态，树立战胜疾病的信心。术前做好充分的术前准备及心理护理是手术成功的重要保证，术后做好相关的一般护理和排尿及并发症的观察和护理工作是患者康复的关键，做好患者生活习惯和行为方式的出院指导能有效地预防压力性尿失禁的复发。不同的阶段要采取不同的护理，以更好地提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]朱兰.张力性尿失禁的微创手术治疗[J].现代妇产科进展，2003，12(1):72-73.

[2]谢幸，苟文丽主编.妇产科学-8版，-北京；人民卫生出版社，2013LSBN978-7-117-17180-9.

[3]资青兰.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁病人的护理[J].护理研究，2003，17(12):1448-1449.

[4]王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁的护理[J].中华护理杂志，2004，39(4):268-269.

[5]WaltregnyD，ReuiO，MathantuB，etaL.Insideouttransobturatorvaginaltapeforthetreatmentoffemalestressurinaryincontinence:interimresultsofaprospectivestudyaftera1-yearminimumfollowup[J].JUrol，2006，175(6):2191-2195.