子宫内膜癌患者护理

子宫内膜癌患者护理

王艳华

王艳华(大兴安岭松岭医院165000）

子宫内膜癌(endometrialcarcinoma)是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见，又称予宫体癌(carcinomaofcorpusuteri)，是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。近年由于人类寿命延长和肥胖人群增多，发病率在世界范围内呈上升趋势，40岁以下患者有增多趋势。

[护理问题]

1.焦虑(anxiety)。

2.恐惧(fear)。

3.知识缺乏(knowledgedeficit)。

4.睡眠形态紊乱(sleeppatterndisturbance)。

相关因素因自我知识缺乏，确诊为癌症后，精神出现反常、焦虑不安，担心手术是否顺利，预后如何，是否会有转移病灶；担心术后生活质量下降；同时还有部分人担心住院给家庭带来的重大经济负担和生活拖累。

主要表现极早期可无明显症状，以后出现不规则阴道流血、阴道排液、疼痛等。

护理措施根据相关护理问题、主要表现等进行护理评估，制订相应的护理措施。

根据子宫内膜癌早期症状不明显、病程长、发生转移较晚的特点，早期病例的疗效好，护士在全面评估的基础上，有责任加强对高危人群的指导管理，力争及早发现，以增加生存机会。

1.病史收集病史时应高度重视患者的高危因素，如老年、肥胖、高血压、糖尿病、绝经推迟、少育、不孕以及经绝后接受雌激素补充治疗等病史；询问近亲家属的肿瘤史；高度警惕育龄妇女曾用激素治疗效果不佳的月经失调史。全面复习更年期月经紊乱者进一步检查的记录资料。对确诊为子宫内膜癌者，需详细询问并记录发病经过，有关检查治疗，出现症状后机体反应等情况。

2.身心状况绝经后阴道流血则是最典型的症状，通常出血量不多，持续性或间歇性出血。绝经后水样白带或白带中带血也是信号之一。晚期患者可出现大量阴道排液及阴道流血，还常伴全身症状，如贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭等情况。

当患者出现症状并需要接受各种检查时，面对不熟悉的检查过程充满恐惧和焦虑，担心检查结果以及检查过程带来的痛苦。当得知患子宫内膜癌时大多数患者对今后的命运感到悲哀，有的惊慌失措，情绪低落。

3.辅助检查全面了解患者所需做的各种检查必要性，为明确诊断或进行全面评估除常规检查外，子宫内膜癌患者可能需做下列检查：①B超：了解子宫大小、内膜厚度、宫腔线紊乱情况、宫腔内回声、浸润子宫肌层的深度等，有助于术前判断癌浸润深度选择治疗方案。②分段诊断性刮宫：是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。通常要求先刮颈管，再探宫腔，刮子宫内膜送病理检查。病理检查结果是确诊及临床分期的依据。但诊刮带有盲目性，有时漏诊，如分段诊刮不能明确诊断，需进一步宫腔镜。③宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜病灶的部位、大小、浸润范围、生长情况，直视下取可疑病灶活检送病理检查。对高度可疑子宫内膜癌而诊刮未能诊断者尤为重要。

[护理措施]

1.普及防癌知识，大力宣传进行防癌检查的重要性，定期体检，中年妇女每年接受一次妇科检查，注意子宫内膜癌的高危因素和人群。重视更年期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血诊治，建议接受正规检查与治疗。正确掌握雌激素的应用指征及用药方法，加强用药期间的监护，对有高危因素的人群应有密切随访或监测。

2.提供疾病知识，缓解焦虑，消除恐惧。针对患者的心理特征，采取不同的护理措施。在护理过程中，对情绪低落，有焦虑、恐惧心理的患者，采取保护性心理护理措施。与患者交谈，建立相互信任感，介绍诊疗计划，可能出现的不适，使患者对疾病有一定的认识，以求得主动配合治疗。鼓励患者家属共同配合对患者进行心理安慰，使手术能够顺利进行。运用通俗易懂的语言，针对性地讲解有关疾病的发生、发展和生殖系统的解剖及生理功能，耐心解答有关疾病和治疗的疑虑，努力使患者确信子宫内膜癌的病程发展缓慢，是女性生殖器官恶性肿瘤中预后较好的一种，缓解其焦虑程度，增强治病信心，减轻患者心理压力。

3.围术期的护理

(1)皮肤、肠道及阴道准备

1)术前1天协助淋浴、更衣、剪指甲。认真做好腹部及会阴部皮肤准备，并注意脐部的清洁。

2)术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，以减轻胃肠道负担，有利于术后肠蠕动恢复；术前3天每日用0.1%肥皂水灌肠一次，术前晚行清洁灌肠，以排空肠内粪便和积气，便于手术操作及避免术后腹胀和便秘。

3)术前3天每日用甲硝唑0.4g阴道上药。尤其注意后穹隆部的清洁，冲洗后拭干。有阴道流血者不宜行阴道冲洗，宜用0.5%聚维酮碘棉球擦洗消毒。术日晨用聚维酮碘行阴道抹洗，确保阴道清洁。

(2)伴有高血压、糖尿病的患者特别注意血压波动，督促服降压药及休息，糖尿病患者特别注意糖尿病饮食护理指导及餐前肌注胰岛素，严格控制血糖，随时复查血糖，防止血糖过高或低血糖反应。

(3)术后一般护理

1)患者术毕返回病房，固定好各种引流管，予吸氧、多功能心电监护，术后24小时内严密观察生命体征变化及全身情况。

2)术后6小时内去枕取平卧位，头偏向一侧，6小时后待血压平稳可取半卧位。

3)手术当天禁食，肛门排气前予流质免奶无糖饮食，以避免奶制品及含糖食物经消化道产气过多引起腹胀，肛门排气后进半流质饮食并逐渐过渡到进普食。

4)鼓励患者床上早活动，以增加肠蠕动，促进肠功能早日恢复。

(4)导尿管的护理：保持尿管固定通畅，鼓励患者经常更换卧位，多饮水，保持尿量在1500ml／d以上。观察并记录尿液的颜色、性质和量。每日用0.5%聚维酮碘溶液清洁消毒外阴和尿道口2次，防止逆行感染。患者术后留置尿管时间一般为2～10天。广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者留置尿管时间较长，一般为7～14天，拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放一次，定时间断排尿，以促进膀胱功能恢复；拔除尿管后常规测残余尿，残余尿超过100ml者提示膀胱功能尚未完全恢复，重新留置尿管3～5天，再行拔管、测残余尿，直至残余尿100ml以下。

(5)腹膜后引流管的护理：保持引流管固定通畅，防止扭曲、受压、脱落。观察并记录引流液的颜色、性质和量。术后48～72小时拔除引流管。

(6)术后腹胀：术后腹胀是由于吞服空气或肠道酵解产生气体，加上手术麻醉，肠蠕动未能恢复，使肠腔扩张而产生的，一般于术后24～48小时内肠蠕动恢复。超过48小时无肛门排气，腹胀明显者向其解释原因，鼓励多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动，遵医嘱予开塞露塞肛、新斯的明0.5mg肌注或行肛管排气。一般经对症处理后患者症状消失，肛门排气。

(7)术后阴道流血：阴道残端一般用可吸收线缝合，不需要拆线，自然吸收脱落；术后7～10天开始由于缝线吸收脱落可出现少量阴道流血，但需严密观察并记录出血情况。此期间患者应避免长时间端坐及便秘，减少活动，保持大便通畅。

4.孕激素治疗的护理子宫内膜癌孕激素治疗的作用机制可能是直接作用于癌细胞，缓解DNA复制和RNA转录过程，从而抑制癌细胞的生长。常用各种人工合成孕激素制剂如己酸羟孕酮、甲羟孕酮、醋酸甲羟孕酮等，通常用药剂量大，至少8～12周才能评估疗效，常需用药l～2年时间，患者需要具备配合治疗的耐心。用药的不良反应为肝脏损害，水钠潴留，但停药后即好转。

5.他莫昔芬(tamoxifen，TMX，三苯氧胺)治疗他莫昔芬是一种非甾体类抗雌激素药物，也可用以治疗子宫内膜癌。不良反应有潮热、急躁等类似更年期综合征的表现，还有骨髓抑制如白细胞、血小板下降等表现。也有少数患者出现不规则少量阴道流血等。

6.出院指导出院后应定期随访，1个月返院复查，鉴定恢复体力活动的程度及性生活指导。一般术后2～3年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次。随访内容包括详细病史、盆腔检查(三合诊)、阴道细胞学涂片、X线胸片、血清CAl25检测等，注意有无复发灶。酌情调整随访的间期。术后或放疗及服药后，患者可能出现阴道分泌物减少、干枯、性交痛等症状，但不能使用雌激素制剂。可指导用局部水溶性润滑剂提高生活质量，还可服中药缓解卵巢激素缺乏症状。

参考文献

[1]张桂萍.多烯紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌临床观察与护理[J].贵州医药;2010年11期.

[2]吴静丽。紫杉醇联合铂类药物治疗卵巢肿瘤50例的观察与护理[J].医学信息;2010年02期.