368例尖锐湿疣后装放疗疗效分析

368例尖锐湿疣后装放疗疗效分析

邹邕1罗育华2

邹邕1罗育华2

（1广西钦州市第一人民医院放疗科535000；2广西钦州市第一人民医院放疗科535000）

【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0292-02

【摘要】目的观察分析后装放射治疗尖锐湿疣疗效。方法将368例尖锐湿疣患者全部单纯进行后装放疗，放射源192铱，对女性阴道内尖锐湿疣采取阴道内置管方法，一般取阴道黏膜下0.5-0.75cm为剂量参考点，步进距为0.5-1cm。治疗长度根据疣体范围而定，放疗靶区包括肿物外0.5-1cm，每次剂量为4-5GY，每周一次，总剂量为10-25GY；对于女性外阴、大小阴唇或男性阴茎,冠状沟等部位尖锐湿疣，采用疣体表面敷贴治疗方法，运用特制的铅管套输用器套在疣体表面上，一般靶区包括肿物上下缘各0.5-1cm，剂量参考点在皮下0.5-0.75cm，剂量在5GY以内，每周一次，总剂量为8-25GY。结果治愈率99.7%,复发率为0。结论后装放射治疗尖锐湿疣疗效确切，副作用较小，值得临床推广使用。

【关键词】尖锐湿疣后装放疗疗效

尖锐湿疣（condylomaacuminata)是性传播性疾病，属良性肿瘤，是由人类乳头状瘤（HPV）引起的一种好发于外阴部黏膜与皮肤交界处的疣赘状表皮肿瘤[1]，由一种或多种的亚型（HPV6、HPV11、HPV16、HPV18）感染所致[2]，妊娠可加速发展，分娩或引产后有可能萎缩，但不可能完全萎缩；后装放疗以局部剂量大，剂量下降梯度显著和射程短为特点，按“放射量与距离平方成反比”规律下降[3]，为我们降低放疗并发症及后遗症提供理论基础。

1资料与方法

1.1一般资料1999-2009年在我科门诊治疗的368例尖锐湿疣患者，年龄16岁-72岁，平均28岁，男性72例，女性296例，阴道内273例，外阴、大小阴唇、阴茎、肛周、肚脐等95例。均有病理明确诊断，无放疗禁忌症，并同意放疗。

1.2治疗方法采用深圳生产的WD-HDR18型近距离后装治疗机，放射源为192铱；对女性广泛性阴道内尖锐湿疣，采用阴道内置管法；常规妇科皮肤消毒后，铺无菌巾，用特制的输源器置入阴道内，取巴黎系统做治疗计划，一般取阴道黏膜下0.5-0.75cm为剂量参考点，步进距为0.5-1cm，治疗长度根据疣体范围而定，每次剂量为5-6GY，每周一次，总剂量为10-25GY；对于女性外阴、大小阴唇或男性阴茎、冠状沟等部位尖锐湿疣，采用疣体表面敷贴治疗方法，运用特制的铅管套输用器套在疣体表面上，一般靶区包括肿物上下缘各0.5-1cm，剂量参考点在皮下0.5-0.75cm，剂量在5GY以下，每周一次，总剂量为8-25GY。治疗男性病人我们采用特制的达到3个半阶层192铱强度的防护铅套，将射线最大限度的控制在靶区范围，以便屏蔽睾丸，避免剂量过高之谦，这是十分必要和有效的。

2结果

2.1治愈标准①治疗后临床症状消失；②病人感觉症状消失；③实验室检查标准正常。同时具备上述三个指标，才算治愈。

2.2效果我们从1999-2009年经过治疗的368例尖锐湿疣随访表明：①全组随访1-10年，随访率100%。②全组经治后无一例复发，治愈率99.7%。

2.3副作用主要是局部皮肤瘙痒，186例,占51%,16例出现湿性反应，追踪复查发现有1例闭经，1例尿道瘢痕狭窄，1例肛周皮肤溃疡等后遗症。

3讨论

引起尖锐湿疣的病原体是ＨＰＶ，它是一种ＤＮＡ病毒[4]。ＤＮＡ是生物中最重要的放射敏感区域，并且，人体组织对放射线敏感性与其增殖能力成正比[5]。因此，适当的放射剂量可以治疗尖锐湿疣。尖锐湿疣有向侵润性鳞状细胞癌的癌变倾向[6,7],多发生于年轻女性，大多在阴道外１／３，该患处对射线极为敏感；２－３次后装放疗后基本消失，一个18岁的女患者治愈半年后结婚，第二年生下一个男孩，现在９岁了，一切生长发育正常；一例男性尿道外口尖锐湿疣患者，由于湿疣位于尿道外口及尿道内，需尿道插管放疗，剂量达到９ＧＹ／４次／４周。10个月后出现尿道狭窄，排尿困难，我们采用尿道扩张术后，排尿恢复正常;一例肛周大面积尖锐湿疣患者，我们采用双管敷贴治疗，剂量达到35ＧＹ／８次／８周，十三个月后出现肛周皮肤溃疡，对症治疗两个多月仍反复发作，植皮后回复正常。可见，剂量参考点应该以黏膜下0.5cm为佳，而不应该以距离放射源1cm为参考点；湿疣放疗剂量不可超过３５ＧＹ，一定要根据湿疣所在位置不同，敏感性不同而选择不同的剂量，宁少勿多，达到治疗目的就好,同时,对于大的尖锐湿疣,可以选择手术治疗,必要时补充后装治疗，能大大降低放疗剂量，效果更好。

参考文献

[1]刘辅仁.实用皮肤科学，第二版.北京:人民卫生出版社，1996，133—134.

[2]MestravicT,CavcicI,MartinacP.etal.Reconstructionofskindefectsafterradicalexcisionofanorecatalgiantcondylomaacuminatum:6cases[J].JEurAcadVeneved,2003,17(5):541—545.

[3]古铣之，殷蔚伯，刘泰复等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，163.

[4]姜建东.遏患未萌-性病的自查与防治，1999，91.

[5]汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1997，358.

[6]陈昆田.近距离放射治疗“良性疾病”的探索[J].中国肿瘤临床，1995,22(增刊)：232.

[7]朱广迎.临床肿瘤放射治疗[M].北京：科学技术出版社,2007,129-133.