小儿川畸病的观察和护理对策

小儿川畸病的观察和护理对策

杨丽

杨丽（四川成都中铁二局中心医院610031）

【摘要】目的探讨小儿川崎病的观察要点和护理方法，总结和分享护理经验。方法选取2009年1月—2013年8月我科收治8例川崎病患儿为观察对象，将其护理资料进行回顾性分析，并对有效护理对策进行分析总结。结果8例患儿均痊愈出院，无一例并发症发生。结论对患儿家长做好及时的全程健康教育，取得理解、支持和配合，同时针对病情特点制定相应的护理措施，准确及时地实施，能促进患儿康复，做好出院指导，重视远期随访，减少并发症的发生。

【关键词】小儿川崎病健康教育护理对策

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0268-02

川畸病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，1967年日本医生川崎富作首次提出。本病病因不明，以变态反应性全身小动脉炎为主要病理改变的结蒂组织病变，主要临床表现为急性发热，皮肤黏膜病变，手足硬肿并出现红斑，后期出现膜状脱皮及肛周脱屑，眼球结膜充血，一过性淋巴结肿大，有部分患儿还可累及多个脏器，如心力衰竭、动脉瘤破裂、心肌梗死等导致死亡。以婴幼儿多见，男孩多于女孩。现将我科护理8例川崎病患儿护理经念和体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组患儿8例，男5例，女3例，年龄2—7岁，发热时间5—10天。

1.2临床表现：入院时以发热为首发症状，3例出现全身多形性红斑，5例伴有双眼结膜充血，7例口咽及口腔黏膜充血，4例杨梅舌，病程大于10天后8例均出现手足端膜状脱皮及肛周脱屑，淋巴结均有一过性肿大。

1.3结果：通过有效的降温措施，口腔，饮食，用药等的细致护理，无一例并发症发生，全部痊愈出院。

2观察和护理对策

2.1全程健康教育:

本病发病少，病因尚未明了，起病急，病情重，持续高热，可达40℃，其并发症可致死亡，家长知识缺乏对本病感到焦虑和害怕，因此，根据家长的文化程度和患儿的病程分期采取相应的健康教育进行及时的指导，并说明预后，解除他们的紧张和恐惧，以积极的态度支持和配合治疗护理。小儿是一个特殊的群体，儿科护理工作比成人更为复杂，有效的沟通是实施患儿护理的必要条件[1]。通过鼓励的语言，轻柔的动作，及时的抚触等增加护士的亲和力，取得患儿的信任和配合。此外，护士要掌握过硬的护理技术操作，输液、抽血时能一针见血，减轻患儿的痛苦，主动配合治疗和护理。

2.2高热的护理

2.2.1本病患儿持续高热且抗生素无效，此时告知家长高热的发病原因、分期及各期的特点，以及高热的反复性，解除其紧张情绪，给与心理支持。

2.2.2急性期让患儿卧床休息，减少机体的新陈代谢。定时测量体温每2—4小时1次，观察伴随症状及程度，警惕高热惊厥的发生。

2.2.3高热时及时采取适当的降温。可在头部冰枕冰袋，额头和大椎穴用降温贴降温，同时给与温水擦浴，禁用酒精避免加重皮肤损害。效果不佳可遵医嘱给予药物降温或生理盐水灌肠降温，同时密切观察患儿有无高热惊厥及脱水现象，及时报告医生配合抢救。降温出汗较多时应及时更换衣物和床单元。

2.2.4高热患儿要多饮水以补充水份的丢失，必要时静脉补液。通过细致的观察和护理，无一例患儿发生高热惊厥。

2.3皮肤黏膜的护理对策

2.3.1密切观察皮肤黏膜的变化。皮疹在发热同时或发热后出现，成向心性，多形性，常见为荨麻疹、斑丘疹或猩红热样皮疹。告知家长皮疹会随体温下降而消退，勤剪指甲，防止患儿抓伤皮肤。

2.3.2由于皮肤完整性受损，极易发生感染，因此要做好皮肤护理，勤洗澡，禁用肥皂和酒精。患儿衣服为宽松的棉质品，柔软而清洁，床单元要平整，干燥，舒适，避免对皮肤的刺激。

2.3.3患儿每次便后要用清水清洗臀部，用软纸拭干，外涂软膏保护肛周皮肤。

2.3.4对指（趾）端半脱的痂皮切忌强行撕脱，应用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。

2.3.5眼部护理患儿常有双眼结膜充血，但无刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物。每日用生理盐水洗眼两次，必要时遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，预防双眼感染。告知患儿不要揉搓眼睛。

2.4口腔护理

高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生口腔炎和黏膜溃疡。舌乳头突起成杨梅舌，有小溃疡易出血者，我科采用1%—2%的碳酸氢钠清洁口腔或用生理盐水冲洗，每日三次，餐前餐后睡前晨起均漱口，保持口腔清洁。口唇干裂者涂上甘油或护唇膏，无一例口腔感染发生。邓国翠[2]介绍可用碘甘油消炎止痛效果好。罗晓玲[3]等采取十六角蒙托石保护黏膜避免口腔感染。

2.5休息和饮食护理:

2.5.1高热时绝对卧床休息，以降低机体耗氧量，保护心脏。

2.5.2高热时消化液分泌较少，加上口腔溃疡，病儿多有厌食，进食困难，应给高热量，高蛋白，高维生素的半流质饮食或流质饮食，以温凉为宜，切勿过热。也可在进食前涂1%奴佛卡因，减轻疼痛的刺激。

2.6心血管系统观察和护理：如有冠状动脉受损者应按心脏病护理常规数脉搏，注意心率，节律的改变，注意面色，四肢末梢循环及神志，尿量的改变，烦躁者给镇静剂。抽血应在远离心脏的四肢静脉进行。勿在颈外静脉抽血。

2.7药物的使用和观察告知家长急性期和恢复期的治疗方案，大剂量的丙种球蛋白价格昂贵，给患儿家庭带来经济压力，认真倾听家长的倾诉，耐心解释用药的重要性及对预后的影响，取得支持和合作。

2.7.1大多数川畸病病儿血小板高，血液呈高凝状态，易形成血栓而致身体各部位栓塞，阿司匹林是本病的首选药物，具有抗炎抗凝防止血小板凝聚及血栓形成的作用。告知家长阿司匹林的作用及副作用，宜饭后服用以减少胃肠道的反应，同时定期检测肝功能，以及有无出血倾向，还应嘱病儿多饮水稀释血液，防止血栓形成。8例患儿住院期间均无皮肤黏膜或齿龈出血，血尿等

2.7.2杜曾庆[4]等指出本病在发病10天内未接受治疗的川崎病患儿中20%-50%可有心脏损害，所以早期使用大剂量的丙种球蛋白加口服阿司匹林可降低心脏损害。丙种球蛋白价格高应避免浪费，可在输注前后用生理盐水排气和冲管。丙种球蛋白是一种血制品，要单独使用，使用时应严格无菌操作，现用现配，根据患儿年龄、病情来调节滴数。刚开始要慢，输入过程中要观察患儿有无心悸、呼吸困难、恶心、皮疹等不良反应。如果速度过快，病儿可发现面色苍白，寒颤，高热等反应，可停药或减慢速度输入，并遵医嘱给予非乃根肌肉注射，待病儿症状消除可继续输入，我科8例患儿均未出现丙种球蛋白的不良反应。告知家长接受丙种球蛋白治疗的患儿9个月内不宜接种麻风腮等疫苗[5]。

3做好出院指导

向家长讲解出院后坚持服药的重要性，使用药物注意观察药物的副作用，恢复期可出现心脏损害，门诊随访。患儿要注意休息，避免剧烈活动。

参考文献

[1]刘霞，李力.非语言性沟通在儿科护理工作中的重要作用[J].吉林医学.2009.30（22）：2895-2896.

[2]邓国翠.小儿川崎病的观察与护理对策.[J].中国社区医师.医学专业.2012.25.（14）.322.

[3]罗晓玲，郭华彬.21例川崎病的护理体会.[J].中国医药导报.2010.6.7（16）192.

[4]杜曾庆，田秀珍.川崎病140例的临床分析[J].临床儿科杂志.1998.16（5）：331-332.

[5]邓义芳.彭显亮.丙种球蛋白冲击治疗川崎病20例疗效观察.中国误诊学杂志.2006.6（2）.265-266.