微创保胆的研究进展

微创保胆的研究进展

张雷于井波

大庆市中医院163000

胆囊结石是临床普外科的一种常见病和多发疾病。一部分胆石症患者无显著的症状，胆囊小结石掉入胆总管，可出现急性胰腺炎，胆管梗阻等严重并发症，尤其是急性胰腺炎，未能及时解除梗阻，病死率可达15%[1]。近年，随着微创腹腔镜技术的发展与完善，腹腔镜技术已逐渐应用于临床。[2]腔镜切除胆囊来治疗胆囊结石为临床中最常见的方法和主流思想。虽可切除胆囊，达到了治疗胆囊结石的目的，但给患者确带来了巨大痛苦，如消化不良、腹胀、腹泻；返流性胃炎和食管炎；结肠癌潜在危险的增加；胆总管结石几率增加；胆囊切除术后胆道并发症等。[3]给患者心理和生理带来巨大影响。因此我们反对不顾一切地盲目切除有功能而无临床症状的胆囊，而进行过度治疗。[4]

随着人们对胆囊的认识，保胆取石的技术应运而生，保胆取石术历经胆囊造瘘术、经皮胆道镜碎石清除术和纤维胆道镜保胆取石术三个阶段。这三个阶段的手术术式的改变都伴随着科技的进步和内镜手术器械的革新。腹腔镜、胆道镜、内镜及联合胆管造影的技术的成熟，可以看出保胆手术术式也不断向着更微创化、更理性化、更人性化方向发展。从最初的剖腹和小切口等传统保胆取石术到内镜微创、腹腔镜联合内镜（胆道镜、十二指肠镜）等新式保胆取石术发展，这既是技术的进步，同时又映射出人们对保胆理念的转折和转变。目前保胆取石较为主流的是纤维胆道镜保胆取石术。过去老式的保胆取石受技术条件所限，存在很高的复发率，而这也是老式保胆取石逐渐被胆囊切除手术取代，也是目前治疗胆囊疾患的“金标准”仍为LC术式（腹腔镜胆囊切除术）的重要原因。

随着人们的整体观念和科学技术的进步，现在内镜微创保胆取石手术方式[5]主要有以下几种：

1，小切口微创保胆取石术：是微创保胆手术最基本术式、适合于各种情况下的胆囊结石，视野清晰.损失伤少，为目前临床上应用最多的术式。

2，腹腔镜辅助小切口保胆取石术：适合于胆囊较大、胆囊较游离、与周围脏器无明显粘连的胆囊。其优势在于切口定位准确、切口小、操作简单、能及时中转行LC术。

3，腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术：取石及胆囊缝合均在腹腔镜直视下腹腔内完成.尤其适用于肥胖、胆囊位置过高、胆囊结石数目较少的患者保胆取石的成功的关键除了手术的成功，更为重要的是术后胆囊结石的复发率。而胆囊结石的复发是一个十分复杂的过程。因此，为最大程度降低保胆术后结石复发率，必须全面考虑各项影响结石复发的因素。如术前综合评估胆囊功能、术中保证足够高的结石取净率。术后通过合理饮食、适当的运动和药物的干预等方式。保胆取石术后药物主要有用熊去氧胆酸片、消炎利胆片、胆宁片等。这些药物和生活的干预，明显降低了胆囊结石的复发率，为胆囊患者保驾护航。张宝善，刘京山等[6]，对1520例保胆取石患者进行回顾行分析。经过15年的随访，随访率84.2%（612/761）.复发者33例，复发率为5.39%。从而认为保胆术后的复发率并不高，其复发率大部为残留率。内镜微创取石保胆术方法简单、安全，可行，是保留胆囊功能的有效方法。汪翠芸，吴绍钦等[7]通过对微创保胆取石手术全程（病例选择、术中操作、术后药物控制、膳食）的干预，微创保胆取石手术术后的并发症少，复发率低，效果满意。

在患者强烈愿望保胆的需求下，在技术的成熟下，特别是术后药物的合理应用下，保胆取石得到了快速的发展。目前国内全国约有500多家医院在开展保胆取石、息肉摘除术。其中包括知名的医院，如北大人民医院、北大首钢医院、华西医院、湘雅医院、广州医科大学附属第一医院、同济大学附属东方医院多胆结石、息肉患者能够更为容易的让自己保胆的梦想成为现实。

随着科技水平的不断发展及人们对美观要求的不断提高，微创手术的安全性及疗效是肯定的，微创手术治疗胆囊结石合也越来越被人们普遍接受。现阶段微创手术治疗方法复杂多样，各有利弊，至今尚无统一的标准，其优劣需要进一步大量病例的随机对照临床研究证实。临床上要对不同患者进行个体化治疗，不能为了微创而微创，合理[8]

参考文献：

[1]FengP，HeC，LiaoG，etal.Earlyeuteralnutritionversusdelayedeuteralnutritioninacutepancreatitis：ARISMA-compliantsystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine（Baltimore}，2017，96（46）：e8648.

[2]潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较[J].当代医学，2013，6月第19卷第17期总第：316期

[3]梁永康，黄道林，方心安.保胆取石术治疗胆囊结石的研究进展[J].肝胆外科杂志，2015年8月第23卷第4期

[4]王坚，王昊陆，李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志，2011；31（1）：44-46.

[5]中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会，内镜微创保胆手术指南（2015年版），中国内镜杂志2016年8月VOL22.NO.8，P111

[6]张宝善，刘京山.内镜微创保胆取石1520例临床分析[J].中华普外科手术学杂志（由子版），2009；3.（1）：410一414

[7]汪翠芸，吴绍钦，张超.微创保胆取石术的临床研究[J].《中外医学研究》，第15卷第29期（总第361期）2017年10月

[8]艾则麦提.艾科拜尔，温浩.胆囊结石合并胆总管结石微创诊疗进展[J].医学综述，2018年3月第24卷第5期