梗阻性黄疸24例CT分析

梗阻性黄疸24例CT分析

段豪李化

段豪李化(通讯作者)(宾川县人民医院放射科671600)

【摘要】目的探讨并分析CT在诊断梗阻性黄疸中的价值，达到早期诊断、早期治疗。方法收集经手术病理和临床证实的梗阻性黄疸24例，良性梗阻性黄疸14例，恶性梗阻10例，对其影像学及临床资料进行回顾性分析对比总结。结果CT检查对梗阻性黄疸部位、病因及定位性诊断标准性较高。结论CT检查梗阻性黄疸具有较高的诊断价值

【关键词】梗阻性黄疸体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0245-02

梗阻性黄疸是临床常见疾病，病因较复杂，早期的定位性诊断具有非常重要的临床价值，CT检查对确定梗阻性黄疸的部位、范围、病因及有无淋巴结转移均能较好显示，对指导临床采取相应的治疗有较大的帮助。我收集我院及外院2007—2011年经手术病理和临床证实的梗阻性黄疸24例，对这些病理进行比较、分析、总结。探讨CT在诊断梗阻性黄疸中的价值，以提高对本病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料24例患者，男15例，女9例，年龄36～81岁，平均63岁。临床表现有进行性黄疸、上腹疼痛、皮肤瘙痒、恶心呕吐、消瘦等。病程5～40天，平均20天。全部病例经实验室检查排除溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。其中肝总管、胆总管结石14例，胰头癌5例，胆管癌2例，胆囊癌侵及胆总管1例，壶腹癌2例。

1.2方法全部病例均采用双排和多排螺旋CT扫描机，扫描前常规口服2%的泛影葡胺800ml，依次为扫描前10min连服600ml，扫描前再服200ml，以利更好充盈胃和十二指肠。取仰卧位，扫描范围上由膈顶下至十二指肠水平段，层厚7mm。对梗阻部位再行薄层扫描。除平扫能确诊的胆管结石病例外，其余病例均行增强扫描。增强扫描造影剂用量为90ml,高压注射器流速为180ml/min，均采用双期扫描，电视下监控扫描的全过程。

2结果

2.1CT表现

2.1.1胆管扩张,其表现为梗阻部位以上的胆道系统不同程度扩张。肝内胆管扩张表现为肝外周至肝门由细变粗，形态一般呈蟹足状，上下走行的肝管则呈点状或圆形低密度影，边界清楚;肝外胆管扩张表现为肝总管及胆总管走形区圆形或类圆形低密度影。胆总管直径>10mm为胆总管扩张。

2.1.2梗阻部位管腔形态改变，胆总管壁厚薄均匀，胆管轻至中度扩张，扩张胆管逐渐变细，均为良性，本组14例胆管结石表现如此。扩张胆总管突然变细、中断、管腔形态不规则、胆总管壁增厚8例，梗阻部位见软组织结节影突入管腔，增强后结节影呈中等强化。

2.1.3梗阻部位软组织肿块，7例梗阻平面发现有软组织密度肿块，增强后肿块呈均匀或不均匀中等强化。

2.1.4胰管扩张，胰管扩张5例，表现为胰管及胆总管扩张形成双管征，扩张胰管直径一般>5mm。

2.1.5胆囊增大7例，胆囊横径>4.5cm，为胆总管结石、胰头癌、胆总管癌所致。

2.2梗阻部位及性质肝门区梗阻6例，5例为胆管结石，1例为肝癌肝门淋巴结转移。胆总管梗阻19例，其中胆总管结石9例，胰头癌5例，胆总管癌2例，胆囊癌侵及胆总管1例，壶腹癌2例。

3讨论

3.1梗阻性黄疸的判断梗阻性黄疸多同时伴有胆管扩张，CT均能显示扩张的胆管，故依据CT检查确定有无胆管扩张，诊断梗阻性黄疸具有很高的敏感性和准确性。

3.2梗阻平面的判断根据扩张胆管周围的解剖结构、部位范围确定梗阻的平面。Pedrosa提出用扩张胆管的形态及数目来判定梗阻的平面。环形越多梗阻平面越低，我也认同此法。肝门段为梗阻的最高部位，无扩张胆管环形影，仅表现为左右肝管扩张，如果有左或右胆管扩张，临床上黄疸表现不明显；胰上段出现1～2个扩张胆管环形影，表现为肝内胆管和肝总管扩张；胰腺段在肝门和胰头之间出现3～6个环形影，有时伴胰管扩张，如有胆囊增大则梗阻平面在胆总管水平以下，慢性胆囊炎胆囊可不增大、甚至萎缩，因此胆囊是否增大对判断梗阻部位不够可靠；壶腹段出现7～8个环形影，于钩突层面还可见环形影，说明梗阻水平应在胰头以下部位，可见全胆道系统扩张，同时又胰管扩张。

3.3梗阻原因的判断引起梗阻性黄疸的原因有结石、肿瘤、炎症及外压性病变，不同原因造成的梗阻性胆道扩张，其CT表现往往各有特点。梗阻性黄疸的病因中以结石最为多见，本组14例，占本组病例总数的58%。高密度及混合密度结石敏感性较高，其表现有典型的靶征，胆管扩张明显，胆管外形规整，自上而下逐渐变细，于最小层面见胆管内结石，无胰管扩张：低密度结石易与肿瘤混淆，这样给CT定性诊断带来了困难。对此，我采用重点部位5mm层厚增强扫描，根据病灶是否强化并结合病史来提高CT的定性诊断，结石所致胆道梗阻多数有胆囊炎胆结石病史，伴有上腹部疼痛。胆管癌所致，肝内胆管扩张表现中至中度，扩张的胆管突然截断是其特征，截断部位可以发现软组织结节影管壁呈不规则增厚，增强后结节影及管壁延时强化。胆囊癌于胆囊窝见实质性肿块，胆囊结构不清，与肝实质分界不清，增强后肿块明显强化。肝癌肝门淋巴结转移，肝内有实质性病灶，与肝癌表现相同，肝门区有多个淋巴结，部分有融合，增强后淋巴结环形强化。胰头癌表现为胰腺局部和弥漫肿大，密度不均匀，外形不规整，胰管扩张，增强后扫描胰头体积增大，肿大胰腺呈不均匀强化。壶腹癌梗阻部位较低，钩突内见胆总管扩张，扩张的胆管外正常，胆管内无肿块和结石，同时伴胰管扩张，如在十二指肠降部内侧壁见软组织肿块更支持壶腹癌。

虽然CT检查在梗阻性黄疸的鉴别诊断方面具有很高的价值，但准确性方面还存在不足之处，还要结合临床和生化进行综合判断，同时还应结合其他影像检查，相互补充力求提高CT检查梗阻性黄疸定位、定性诊断的准确率。

参考文献

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