早孕期唐氏综合征异常指标的筛查对围产结局的影响

早孕期唐氏综合征异常指标的筛查对围产结局的影响

朱琳

（仪陇县人民医院四川南充637600）

【摘要】目的：探讨早孕期唐氏综合征异常指标的筛查对围产结局的影响。方法：选取2014年1月-2015年1月来我院进行早孕期唐氏综合征筛查的妊娠对象，一年筛查总共有1000到1500例，检查出来有问题的200例。对所有病例进行随访，随访的方式主要包括病案追踪以及电话随访，随访涉及到的主要内容有胎儿宫内的发育情况以及新生儿出生之后自身的健康状况。利用切割值1/250，对阳性筛查对象以及阴性筛查对象的妊娠结局进行相应的比较分析。结果：经过比较发现，阳性筛查组的妊娠不良结局发生率显著高于阴性妊娠不良结局发生率，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对阳性妊娠对象进行筛查发现，除了胎儿存在高风险染色体异常之外，胎儿结构畸形以及出现自然流产的风险也很高，需要引起重视。

【关键词】早孕期、唐氏综合征、异常指标、筛查、围产结局

【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0207-01

对早孕期唐氏综合征妊娠对象进行联合筛查，也就是指胎儿颈项透明层厚度结合孕妇年龄、母体血清PAPP-A以及游离β-hCG是对唐氏综合征进行筛查的主要办法。有5%的筛查孕妇对象需要进行绒毛取样或者进行羊膜腔穿刺胎儿进行核型分析，通过这种办法可以检查出九成左右的唐氏综合征妊娠[1]。但是很多经过筛查的阳性对象胎儿核型属于正常范围，但是很少有研究证明这种核型正常的妊娠对象有无存在不良妊娠结局的风险。本文选取2014年1月-2015年1月来我院进行早孕期唐氏综合征筛查的妊娠对象200例，评估10～13+6孕周唐氏联合筛查阳性对象的妊娠结局。现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2015年1月来我院进行早孕期唐氏综合征筛查的妊娠对象其中200例。筛查对象的孕周为11～13+6周。

1.2方法

对200例患者的临床资料以及发生妊娠结局进行回顾性分析。在10～13+6孕周的时候，对胎儿的NT厚度进行测量，并测量母体血清PAPP-A以及游离β-hCG水平，即进行早孕期唐氏综合征的联合筛查[2]。严格按照胎儿医学基金会的要求对胎儿的NT进行测量。利用AutoDELFIA对母体血清PAPP-A以及游离β-hCG水平。并对孕妇21-三体风险值进行计算。对2014年1月-2015年1月来我院进行早孕期唐氏联合筛查妊娠对象进行随访，随访的内容主要有：是否进行过产前诊断、中孕期即22～24产周的孕妇检查其超声结构是否出现异常，并对妊娠对象有没有出现孕期合并症以及妊娠结局、分娩方式、分娩时孕周、孕期出现的并发症等情况。随访采用电话随访以及病例随访的方式[3]。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，阳性筛查结果以及阴性筛查结果之间，临床特征之间显示的统计学差异利用均数比较的独立样本F进行检验，不良妊娠结局之间的统计学差异利用两独立样本，即Mann-Whitney进行检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2.结果

利用切割值1/250，检查结果为：6例（3.00%）孕妇筛查为阳性，成功随访7例。7例妊娠对象中，5例（71.43%）进行了核型分析，2例妊娠对象拒绝进行产前诊断。在200例筛查结果为阴性的单胎妊娠对象中，对其中的170例妊娠对象进行随访，有9例因各种原因终止妊娠，剩下的191例妊娠对象为本次研究的对照人群。6例阳性妊娠对象中，孕妇年龄（33.5±4.3）y，孕周（92.5±5.2）d，NT为1.62±0.81，PAPP-A为0.97±0.59，fβ-hCG为3.47±2.64。194例筛查结果为阴性的妊娠对象中，孕妇年龄（29.5±3.8）y，孕周（90.1±5.1）d，NT为0.92±0.24，PAPP-A为1.25±0.66，fβ-hCG为1.76±1.86。经过比较发现，阳性筛查对象的平均年龄显著大于阴性筛查对象，且fβ-hCG、NT的值也要显著高于阴性筛查对象，P＜0.05，有统计学意义。筛查时发现阴性与阳性筛查对象之间的平均孕周以及PAPP-A值，两组对比无显著差异，无统计学意义，P＞0.05。

在此次研究中，发现出现染色体异常的妊娠对象有7例，其中21-三体4例，X1例，13-三体1例，18-三体1体。其中4例21-三体胎儿中，发现阳性3例（75%）。另4例阳性妊娠孕妇中，有1例（25%）出现妊娠结局不良。而194例阴性妊娠孕妇中，有4例（2.06%）出现妊娠结局不良。经过比较发现，阳性筛查组的妊娠不良结局发生率显著高于阴性妊娠不良结局发生率，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

早孕期唐氏综合征联合筛查可以对染色体异常情况进行有效筛查，特别是对于21-三体的检测率。在此次研究中可以看出，早孕期唐氏综合征的联合筛查既可以对染色体的异常情况进行有效检测，而且就阳性筛查对象与阴性筛查对象相比较来说，其存在较为显著的不良妊娠结局风险，如胎儿染色体异常或胎儿结构出现畸形等等[4]。因此，当早孕期唐氏综合征联合筛查出结果具有高风险不良妊娠结局时，临床医生应该首先告知孕妇以及家属，其胎儿的染色体出现异常的风险很高。应该建议产前对胎儿核型进行诊断分析。对胎儿染色体异常情况进行排除之后，就需要对胎儿进行随访活动[5]。综上所述，早孕期唐氏综合征联合筛查可以对胎儿的早期异常情况进行及时反馈，早孕期唐氏综合征联合筛查具有高风险的妊娠对象，除了与存在染色体异常的高风险情况之外，还与胎儿结构出现畸形具有十分密切的联系。

【参考文献】

[1]安丽萍，纪品川，马建华，李国宏.胸痹的中医药研究[J].承德医学院学报，2015，04：314-316.

[2]朱鹏翀，段艳霞，王倩蕾，朱邦贤，陈晓.名中医冠心病(胸痹心痛)医案病机信息提取及分析[J].中华中医药杂志，2015，10：3486-3489.

[3]王笑莹，张世鹰，舒华，蔡虎志，陈青扬，陈新宇.陈新宇教授“阳微阴弦即胸痹而痛”理论应用举隅[J].中国中医急症，2016，05：819-820+838.

[4]陈腾飞，刘清泉.中医药与急诊重症医学[J].中华中医药杂志，2016，09：3412-3416.

[5]杨帆.穴位贴敷治疗胸痹心痛60例疗效观察[J].中医临床研究，2014，02：56-57.